Lo score ABC (Age, Biomarkers, Clinical history) è un punteggio basato su biomarcatori per predire il rischio di ictus nei pazienti con fibrillazione atriale (FA).
Questo nuovo score si basa su caratteristiche ed anamnesi del paziente e su 2 biomarcatori cardiaci: il peptide natriuretico (NT-proBNP) e la troponina ad alta sensibilità (cTn-hs), che si sono dimostrati predittori indipendenti di rischio di ictus nei pazienti con FA.Come riportato in figura, per ogni predittore, leggere i punti assegnati sulla linea graduata 0 – 10 nella parte superiore e poi sommare il punteggio. Trovare il punteggio corrispondente sulla scala graduata “Punteggio totale” e quindi leggere le corrispondenti previsioni di rischio di ICTUS/embolia sistemica a 1 e 3 anni. Le variabili continue sono rappresentate dal 1 ° al 99 ° percentile.

La scala di Barthel o Indice di Barthel é utilizzata per valutare il grado di disabilità funzionale nello svolgimento delle attività della vita quotidiana (ADL, activities of daily living). In particolare, l’indice di Barthel è utilizzato per monitorare i cambiamenti funzionali nei soggetti ricoverati in reparti di riabilitazione e prevedere il grado di autonomia funzionale a seguito di un ictus. La scala trova ampio utilizzo anche per i soggetti inseriti nelle RSA per valutarne i progressi riabilitativi ed il grado residuo di autonomia.
Si calcola mediane una scala semi-quantitativa che attribuisce un punteggio 0, 5 o 10 a una serie di abilità della vita quotidiana a seconda che il paziente sia, in relazione a quella attività, completamente dipendente, parzialmente dipendente o autonomo.

Il punteggio é utilizzato per valutare il rischio trombo-embolico e per stabilire i criteri di rimborsabilità dei Nuovi anticoagulanti orali (NAO)

La classificazione di Child-Pugh é un sistema di punteggio utilizzato per valutare la severità della compromissione funzionale epatica nelle epatopatie croniche ed in particolare nella cirrosi epatica.E’ utilizzata per definire i limiti della utilizzabilità dei Nuovi Anticoagulanti Orali (NAO) nei pazienti epatopatici. PunteggioInterpretazione

Il punteggio é utilizzato per valutare il rischio emorragico e per stabilire i criteri di rimborsabilità dei Nuovi anticoagulanti orali (NAO)

•  Ipertensione: definita come pressione sistolica > 160 mmHg
• Anomala funzione renale: paziente dializzato o trapiantato, creatinina sierica ≥ 200 μmol/L (2.3 mg/dL)
• Anomala funzione epatica: epatopatia cronica (es: cirrosi) o evidenza biochimica di disfunzione epatica significativa (es: bilirubina > 2 x estremo superiore del limite di normalità, in associazione con AST/ALT/PA > 3 x estremo superiore del limite di normalità, ecc.)
• Sanguinamento: si riferisce ad episodi pregressi e/o predisposizione al sanguinamento
• INR labile: valori di INR instabili, tempo nel range terapeutico (TTR) < 60%
• Farmaci: antiaggreganti piastrinici, antiinfiammatori

La scala NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) è uno strumento utile per quantificare obiettivamente il grado di compromissione funzionale determinato da un ictus cerebrale.
E’ composta da 11 item per ciascuno dei quali è possibile esprimere un punteggio da 0 a 4. Il punteggio 0 corrisponde alla funzione normale di una abilità specifica mentre punteggi superiori sono espressione di un danno di entità progressivamente maggiore.1: Livello di coscienza
1a: vigilanza [0-3] 1b: orientamento [0-2] 1c: comprensione ed esecuzione di ordini semplici [0-2] 2: Sguardo [0-2] 3: Campo visivo [0-3] 4: Paralisi facciale [0-3] 5: Motilità arto superiore
5a: sinistro [0-4] 5b: destro [0-4] 6: Motilità arto inferiore
6a: sinistro [0-4] 6b: destro [0-4] 7: Atassia degli arti [0-2] 8: Sensibilità [0-2] 9: Linguaggio [0-3] 10: Disartria [0-2] 11: Inattenzione [0-2]Il punteggio totale è ottenuto sommando i punteggi di ciascun item, il valore massimo è pari a 42.
Nel somministrare il test l’esaminatore può dimostrare i comandi da eseguire al paziente che non è in grado di comprendere le istruzioni verbali ma non deve aiutarlo.
La scala NIHSS è stata inizialmente costruita come uno strumento di ricerca per quantificare lo stato funzionale in condizioni basali dei pazienti inclusi negli studi clinici sull’ictus. Attualmente è ampiamente utilizzata in clinica per seguire l’evoluzione nel tempo del danno cerebrale e gli eventuali miglioramenti ottenuti in fase di riabilitazione, scegliere il trattamento più appropriato e predire l’evoluzione della malattia, La scala, infatti, ha anche un valore prognostico. Valori basali superiori a 16 sono correlati ad un elevato rischio di mortalità mentre valori inferiori a 6 fanno prevedere un buon recupero funzionale. in media l’incremento di un punto riduce la probabilità di un recupero ottimale del 17%.
La valutazione di un singolo paziente richiede meno di 10 minuti per essere completata.La versione italiana della NIH Stroke Scale è scaricabile cliccando su:NIHSS versione italianaLa versione originale in inglese è scaricabile dal sito nell’NIH cliccando su:NIHSS versione originale in inglese

Un programma on-line di certificazione all’uso della NIHSS è disponibile cliccando su:

NIHSS corso on-line 

* almeno due tra i seguenti: ipertensione, diabete mellito, coronaropatia/infarto miocardico, vasculopatia periferica, scompenso cardiaco, pregresso ictus, pneumopatie, nefropatie o epatopatie.** terapia con farmaci potenzialmente interferenti, come l’amiodaroneLo score SAMeTT2R2 si é dimostrato in grado di predire un buon risultato della terapia anticoagulante orale praticata con anti-vitamina K in termini di tempo trascorso nel range terapeutico (TTR) [1] e di outcome clinici (sanguinamenti, eventi cardiovascolari, mortalità) [2].Lo score può essere utile nei pazienti con fibrillazione atriale non valvolare per decidere quale tipo di trattamento anticoagulante utilizzare. Un punteggio basso (0 o 1) può orientare per l’utilizzo di un anti-vitamina K mentre un punteggio più elevato giustifica il ricorso a un NAO.

1. Factors affecting quality of anticoagulation control among patients with atrial fibrillation on warfarin: the SAMe-TT₂R₂ score.2013 Nov;144(5):1555-63. doi: 10.1378/chest.13-0054.
2. SAMe-TT2R2 score, time in therapeutic range, and outcomes in anticoagulated patients with atrial fibrillation.Am J Med. 2014 Nov;127(11):1083-8. doi: 10.1016/j.amjmed.2014.05.023. Epub 2014 May 22.
   

Le tre principali formule per il calcolo del VFG sono:
1. la formula di Cockroft‐Gault,
2. la formula derivata dallo studio MDRD (Modification of Diet in Renal Disease), specie nella versione semplificata (sMDRD),
3. la formula CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) che, elaborata nel 2009, è attualmente la più utilizzata per la maggiore accuratezza specie negli alti valori di VFG.

Algoritmo CUOREBMI (indice di massa corporea)Calcio correzione nell’ ipoalbuminemia Calcolo Tempo Trascorso in Range Calorie: necessità calorica (Harris-Benedict)Consumo energetico basale (Harris-Benedict)Conversione unità di misura

DAPT score: durata della doppia terapia antiaggregante

DAPT- PRECISE-DAPT score: durata della doppia terapia antiaggregante

Dosaggio del farmaco correzione per area di superficie corporea

GFR CKD- EPI

GFR Cockroft&Gault

GFR MDRD

Prognosi scompenso cardiaco 

Prognosi scompenso cardiaco (semplificato)

QRISK (calcolo rischio CV –Inghilterra-)

QT corretto

Risk of Paradoxical Embolism (RoPE) Score

SCORE algoritmo

Tabelle PA pazienti pediatrici (pag 67)

Velocità flebo