Aneurismi dell’Arteria Poplitea

Rappresentano circa il 70% di tutti gli aneurismi degli arti inferiori, con un’incidenza stimata tra 0,1-2,8%. Colpiscono soprattutto gli uomini e in più del 50% dei casi si riscontra una localizzazione bilaterale.

Al momento della loro scoperta, circa il 40% di questi aneurismi sono sintomatici, o per una trombosi in situ dell’arteria stessa o per embolizzazione a livello del polpaccio o del piede.

Nel caso di aneurismi asintomatici, più del 50% diventerà sintomatico nell’arco di 2 anni e più del 75% lo diventerà nell’arco di 5 anni. Gli aneurismi poplitei sintomatici solitamente superano i 20mm di diametro e sono spesso associati ad occlusione delle arterie tibio-peroneali distali, che suggeriscono precedenti episodi di embolizzazione.

Le linee guida raccomandano:

1. pazienti con una massa palpabile a livello popliteo dovrebbero essere sottoposti ad indagine ecografica per escludere la presenza di un aneurisma (Raccomandazione 1,B)
2. pazienti con aneurismi poplitei ≥ 20mm dovrebbero essere indirizzati all’intervento di riparazione dell’aneurisma per ridurre il rischio di tromboembolia e di perdita dell’arto (Raccomandazione I,B)
3. in caso di ischemia acuta, presenza di aneurisma popliteo e assenza di flusso sanguigno vengono suggerite la trombolisi tramite catetere, la trombectomia meccanica, o entrambe le procedure, al fine di ripristinare la circolazione distale e disciogliere gli emboli (Raccomandazione IIa, B)
4. in pazienti con dilatazione dell’a. poplitea con diametro pari al doppio di quello normale per età e sesso, è ragionevole il monitoraggio ecografico annuale (Raccomandazione IIa, C)
5. in pazienti con aneurismi dell’a. poplitea la somministrazione di farmaci antiaggreganti potrebbe essere utile (Raccomandazione IIa, C)

Viene quindi consigliato il monitoraggio ecografico nel tempo per aneurismi <20mm, in assenza di trombi, oppure se il paziente presenta un rischio chirurgico troppo elevato o ha un’aspettativa di vita ridotta a causa di altre patologie concomitanti.

Il trattamento chirurgico degli aneurismi delle arterie periferiche si basa sulla “esclusione ” dell’aneurisma mediante sua legatura o asportazione e sul contemporaneo ripristino della continuità vascolare mediante innesto o bypass, che può essere rappresentato da una vena autologa (generalmente la vena safena dello stesso paziente) o da materiale protesico artificiale (Dacron o PTFE).

Aneurismi dell’Arteria Femorale

Un aneurisma dell’a. femorale può essere scoperto incidentalmente come massa pulsatile a livello della coscia, oppure manifestarsi con ischemia distale della gamba, o più raramente con rottura ed emorragia; altre possibili manifestazioni, legate all’espansione dell’aneurisma stesso sono rappresentate dalla compressione del n. femorale e dall’ostruzione venosa.

Oltre ai veri aneurismi su base degenerativa, a livello femorale possono formarsi degli pseudoaneurismi, dovuti solitamente a traumi o a precedenti interventi sull’albero vascolare.

Riguardo alla gestione di tali aneurismi le linee guida raccomandano:

1. pazienti con aneurisma femorale sintomatico o con pseudoaneurisma anastomotico dovrebbero essere sottoposti ad intervento di correzione chirurgica (Raccomandazione I,A)
2. per aneurismi femorali asintomatici con diametro < 30mm è consigliata la sorveglianza ecografica annuale (Raccomandazione IIa,C)
3. in pazienti con aneurisma dell’a. femorale la somministrazione di farmaci antiaggreganti potrebbe essere utile (Raccomandazione IIa, C)

Tra le cause più frequenti di pseudoaneurisma troviamo l’accesso attraverso l’arteria stessa per procedure con catetere; riguardo tale evenienza le linee guida raccomandano:

1. pazienti con sospetto pseudoaneurisma dovrebbero essere valutati con indagine ecografica (Raccomandazione I,B)
2. un iniziale trattamento con compressione eco-guidata o con iniezione di trombina è raccomandato in caso di pseudoaneurismi grandi e/o sintomatici (Raccomandazione I,B)
3. la riparazione chirurgica è ragionevole in caso di pseudoaneurismi >20mm che persistono o recidivano dopo trattamento compressivo o con trombina (Raccomandazione IIa, B)
4. la rivalutazione ecografica dopo un mese può essere utile in caso di pseudoaneurismi asintomatici e <20mm.