Diabete mellito tipo II: é vero che i pazienti diabetici sono da considerare in “prevenzione secondaria”?

Dic 14, 2014 Cardiotool Questioni Pratiche, Questioni Pratiche - Prevenzione Secondaria, Questioni Pratiche Diabete 0

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Il diabete mellito tipo 2 è considerato da molti come un “equivalente cardiovascolare” nel senso che i pazienti diabetici avrebbero lo stesso profilo di rischio di un soggetto che ha già subito un infarto del miocardio. Le carte del rischio SCORE, per esempio, non si applicano ai pazienti diabetici perché questi sono considerati comunque ad alto rischio. Le stesse carte italiane del progetto “Cuore”, pur considerando i pazienti diabetici, trattano il diabete come una variabile dicotomica.

Questo approccio non è unanimemente condiviso. Vi sono dati in letteratura, infatti, che dimostrano come il profilo di rischio del paziente diabetico non sia uniforme ma sia condizionato dalla durata della malattia, dal livello di controllo glicemico, della presenza o assenza di complicanze cardiovascolari.

In questa ottica, l’attuale versione della nota 13 distingue:

• diabetici senza fattori di rischio CV e senza danno d’organo: a rischio alto;
• diabetici con uno o più fattori di rischio CV e/o markers di danno d’organo (come la microalbuminuria): a rischio molto alto.

Gli standard italiani per la cura del diabete mellito versione 2014 distinguono:

• diabetici con evidenza clinica o strumentale di complicanze cardiovascolari: a rischio cardiovascolare elevato/molto elevato.
• diabetici senza evidenza clinica o strumentale di complicanze cardiovascolari: a rischio cardiovascolare elevato in base all’età (>40 anni), alla durata del diabete e alla presenza di uno o più fattori di rischio cardiovascolare;
• diabetici senza fattori di rischio aggiuntivi né evidenza clinica o strumentale di complicanze cardiovascolari: a rischio cardiovascolare moderato;

aggiungendo che “è indicato determinare l’escrezione urinaria di albumina e la velocità di filtrazione glomerulare per stratificare il rischio cardiovascolare nel paziente diabetico”.

In conclusione, pur considerando il paziente diabetico come un paziente a rischio cardiovascolare aumentato, appare ragionevole stratificare i pazienti diabetici sulla base di vari parametri (durata della malattia, compenso glicemico, fattori di rischio associati, presenza di complicanze macrovascolari) per modulare l’intensità degli interventi preventivi, anche se attualmente non disponiamo di uno strumento validato e condiviso per effettuare una stima del rischio accurata in questi pazienti.

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