Diagnostica strumentale: potenzialità e limiti

Dic 21, 2014 Cardiotool Dispositivi, Dispositivi Ictus Tia, Questioni Pratiche, Questioni Pratiche - Ictus-TIA 1

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ECG dinamico secondo Holter.

1. Non va eseguito sistematicamente ma solo se si sospetta la presenza di aritmie a carattere parossistico potenzialmente responsabili di cardio-embolia o quando non sia emersa una causa definita di tali eventi.

Ecocardiogramma transtoracico

1. Non va eseguito sistematicamente ma solo se si sospetta una malattia cardiaca.

Ecocardiografia trans-esofagea

1. E’ in grado di evidenziare eventuali fonti di embolizzazione (trombi dell’auricola, anomalie del setto interatriale, vegetazioni della valvola mitralica) con una sensibilità decisamente superiore a quella dell’ecocardiografia transtoracica.
2. E’ raccomandata dei soggetti di età inferiore a 45 anni, nei quali l’origine atero-trombotica dell’ictus è meno probabile, quando si sospetti l’origine cardio-embolica e qualora non vi siano cause evidenti dell’evento ischemico o evidenze strumentali di malattia dei vasi cerebrali o fattori di rischio maggiori.

Tomografia Computerizzata.

1. Esame di rapida esecuzione e di costi ridotti, è in grado di identificare la presenza di segni precoci di ischemia.
2. E’ sempre indicata nei pazienti con TIA o ictus per documentare la presenza delle lesioni, la loro natura ischemica o emorragica, la tipologia, la sede e le dimensioni, oltre alla congruità con la sintomatologia clinica.

Risonanza Magnetica

1. E’ in grado di documentare il danno ischemico recente anche a distanza di pochi minuti dall’evento ischemico.
2. Rispetto alla TAC è in grado di identificare meglio le lesioni di piccole dimensioni e quelle localizzate nella fossa cranica posteriore.

Angio RM

1. Documenta con sufficiente accuratezza la pervietà o meno dei vasi intra ed extra cranici.
2. E’ particolarmente utile nei soggetti più giovani nel sospetto di una eziologia arteritica. intracranica piuttosto che della più comune eziologia aterosclerotica epiaortica.
3. E’ particolarmente utile per identificare la patologia aneurismatica cerebrale responsabile della emorragia sub-aracnoidea.
4. Una Angio RM venosa è in grado di identificare gli infarti dovuti a trombosi dei seni coronarici.

EEG

1. E’ indicato quando si sospetti la natura epilettica del disturbo focale.

Ecodoppler dei tronchi sovraaortici

1. E’ indicato nei pazienti con ictus o TIA recente per valutare eventuali stenosi delle grandi arterie afferenti all’encefalo.
2. E’ indicato nei pazienti operati di tromboendoarteriectomia carotidea entro i primi tre mesi dall’intervento, a nove mesi e in seguito annualmente, per la valutazione della recidiva di stenosi.
3. Nei soggetti asintomatici è indicato:
   • quando vi sia un reperto di soffio sui vasi epiaortici di genesi non cardiaca;
   • in soggetti appartenenti a popolazioni con elevata probabilità di stenosi carotidea (arteriopatici con claudicatio, coronaropatici documentati, soggetti di età superiore ai 65 anni con fattori di rischio multipli).

Doppler transcranico

E’ una tecnica ecografica che consente di studiare la circolazione intracranica sfruttando alcune finestre acustiche in corrispondenza delle quali il fascio di ultrasuoni subisce una minore attenuazione da parte della teca cranica. Consente di visualizzare le arterie intracraniche ed i loro profili velocimetrici.

1. E’ una tecnica integrativa nei pazienti con TIA o ictus recente per la documentazione di stenosi dei vasi intracranici, di processi di ricanalizzazione, di circoli collaterali intracranici, della riserva cerebrovascolare e di placche embolizzanti.
2. E’ una tecnica integrativa nei pazienti candidati alla endoarteriectomia carotidea per la valutazione pre-operatoria ed il monitoraggio intraoperatorio.
3. E’ indicato nei soggetti con emorragia subaracnoidea per la valutazione di eventuali fenomeni di vasospasmo.
4. E’ indicato nei soggetti con sospetto shunt destro-sinistro in alternativa alla ecocardiografia transesofagea.

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