EBPM: quando monitorare le piastrine

Gen 18, 2015 Cardiotool Questioni Pratiche, Questioni Pratiche - Trombosi Venosa Profonda 0

---

La trombocitopenia indotta da eparina (HIT) è un effetto avverso all’eparina mediato da anticorpi che può determinare complicanze tromboemboliche molto gravi, quali:

1. Trombosi venosa profonda
2. Embolia polmonare
3. Trombosi arteriosa (vari distretti)
4. Lesioni cutanee
5. Emorragia surrenalica
6. Gangrena venosa
7. Reazioni sistemiche acute (dolori, brividi, ecc)
8. Shock e morte

L’incidenza della HIT tra i pazienti esposti all’eparina è più elevata con l’eparina non-frazionata (ENF) rispetto alla EBPM e nei pazienti chirurgici rispetto ai pazienti medici, mentre l’incidenza in gravidanza risulta essere molto bassa:

1. Post intervento chirurgico non cardiologico: 0,1%-1%
2. Post intervento chirurgico cardiologico: 1%-3%
3. Pazienti medici – escluse neoplasie- (uso profilattico o terapeutico): 0,6%
4. Pazienti medici con neoplasia: 1%
5. Pazienti ostetriche: < 0,1%

Queste differenze e il rischio influenzano la frequenza richiesta per il monitoraggio piastrinico in pazienti sottoposti a terapia eparinica. Le linee guida 2012 (ACCP e British Society for Haematology) raccomandano

1. Prima della terapia eparinica tutti i pazienti dovrebbero avere una conta piastrinica
2. Rischio HIT > 1%: conteggio piastrine ogni 2-3 giorni a partire dal 4° giorno di terapia fino al 14° (o meno se la terapia viene interrotta prima)
3. Rischio HIT < 1%: nessun controllo
4. Per pazienti esposti ad EBPM nei 100 giorni precedenti conta piastrinica dopo 24 ore dall’inizio della terapia se possibile (gli autori riconoscono la difficoltà di seguire l’indicazione in ambiente extra-ospedaliero)

Una diagnosi di HIT dovrebbe essere sospettata se la diminuzione del numero delle piastrine supera il 50% del valore basale (ottenuto prima dell’inizio del trattamento eparinico) durante i primi 5-10 giorni dopo l’inizio di un trattamento eparinico. La HIT dovrebbe essere sospettata anche in caso di comparsa di complicanze trombotiche o di lesioni cutanee in sede di iniezione che si verifichino durante o subito dopo un trattamento eparinico.

La somministrazione di eparina dovrebbe essere sospesa non appena vi sia un elevato sospetto di HIT e la terapia anticoagulante dovrebbe proseguire con farmaci anticoagulanti parenterali che non cross-reagiscano con gli anticorpi della HIT.

---

---

---