Ultimo aggiornamento 07/11/2020 12:00
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ECG: quando farlo, cosa cercare?
La sua negatività non esclude comunque la presenza di ischemia miocardica, soprattutto nelle forme di angina stabile in cui l ‘ecg è significativo solo se effettuato durante l’episodio di dolore
Quando fare l’ECG?
Nel paziente con dolore toracico l’ecg basale, qualora diponibile in ambulatorio o a domicilio nel paziente emodinamicamente stabile e paucisintomatico, andrebbe sempre eseguito.
Un ecg a riposo normale è frequente anche nei casi di angina severa e non esclude la diagnosi di ischemia miocardica.
Tuttavia eseguire l’ecg a riposo può risultare utile come confronto per i successivi ECG, per individuare segni di coronaropatia pregressa (ad es. pregresso IMA, o alterazioni della ripolarizzazione)
L’ecg a riposo inoltre è utile come accertamento prognostico per la stratificazione del rischio.
L’ecg eseguito in presenza di dolore permette di valutare dinamicamente l’andamento del tratto ST dutrante l’ischemia o di guidare la diagnosi differenziale qualora questo evidenzi altre condizioni (ad. Es la fibrillazione atriale può essere associata a dolore toracico in assenza di ischemia). Questo permette inoltre di personalizzare il percorso diagnostico ed eventuali terapie.
Cosa ricercare?
NSTEMI:
- tratto ST sottoslivellato <0,5 mV, rettilineo o discendente
- onde T iperacute
- inversione dell’onda T
STEMI:
- tratto ST sopraslivellato >0 0,1mV nelle derivazioni periferiche
- alterazioni speculari nelle derivazioni precordiali dx (ST sottoslivellato >0,5 mV) depongono per un’estensione posteriore della lesione ischemica
- Comparsa di blocco di branca sx non esistente in passato
- Inversione dell’onda T
Tre cose importanti da tener presenti:
- L’inversione delle onde T non è dirimente se è presente un blocco di branca sx noto!
- Ricordarsi di valutare la presenza di tachiaritmie (ventricolari o sopraventricolari) o bradiaritmie
- Un diffuso sopraslivellamento ST a concavità superiore (a scodella) è presente in caso di pericardite
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