Esami diagnostici

Gen 23, 2015 Cardiotool Questioni Pratiche, Questioni Pratiche - Endocardite 0

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Iter diagnostico in caso di sospetta Endocardite infettiva

La diagnosi si formula nella maggior parte dei casi, sulla positività delle emocolture e sull’identificazione ecocardiografica di vegetazioni valvolari.  MAI trattare un valvulopatico febbrile con antibiotici, senza avere prima eseguito le emocolture indispensabili!

• Ogni qualvolta si sospettati la diagnosi di Endocardite batterica bisogna eseguire almeno TRE EMOCOLTURE nelle 24 ore da accessi vascolari differenti e a distanza di almeno 1 ora tra il primo e il terzo prelievo. Ogni set di emocolture deve comprendere aerobi (compresi funghi) e anaerobi. NON E’ NECESSARIO ATTENDERE IL PICCO FEBBRILE PERCHE’ LA BATTERIEMIA IN CORSO DI ENDOCARDITE INFETTIVA E’ PIUTTOSTO COSTANTE.

Ruolo delle emocolture nella diagnosi e nel trattamento dell’Endocardite infettiva

ENDOCARDITI CON EMOCOLTURE POSITIVE:

1. Microrganismi TIPICI isolati in 2 emocolture separate: Streptococcus viridans, Streptococcus bovis, gruppo HACEK, Stafilococcus aureus, enterococchi acquisiti in comunità in assenza di focus primario
2. Microrganismi COMPATIBILI isolati da emocolture persistentemente positive:
   1. 2 emocolture positive distanza di 12 ore
   2. 3 emocolture o la maggioranza di 4 o più, di cui la prima e l’ultima a distanza di almeno un’ora
3. Singola emocoltura positiva per Coxiella Burnieti o titolo anticorpale IgG antifase 1> 1: 800

ENDOCARDITI CON EMOCOLTURE NEGATIVE (2,5-31%)

1. EMOCOLTURE NEGATIVE PER PRECEDENTE TERAPIA ANTBIOTICA
2. FREQUENTI EMOCOLTURE NEGATIVE: Streptococchi con varianti nutrizionali, Gram negativi del gruppo HACEK, Brucelle, funghi
3. PERSISTENTI EMOCOLTURE NEGATIVE (5%) : batteri intracellulari ( Coxiella burneti, Bartonella, Chlamydia, Tropheryma whipplei)

Quali esami richiedere

1. Esami ematici: i reperti di laboratorio, ad eccezione delle indagini microbiologiche, sono variabili, aspecifici e di scarso valore definitivo della diagnosi di Endocardite.
   1. RX TORACE
2. Richiedere:
   1. VES: viene eseguita di routine, ma non ha nessun valore specifico.
   2. PCR
   3. EMOCROMO: un’anemia normocitica normocromica di grado lieve-moderato è frequente. La sua gravità è correlata con la durata della malattia ei i pazienti con Endocardite batterica acuta spesso non sono anemici. Il numero dei leucociti circolanti è di solito normale o moderatamente aumentato, sebbene nella forma acuta possa essere osservata una notevole leucocitosi. Si può osservare una trombocitopenia nei pazienti con endocardite batterica acuta ed in quelli con forme a decorso meno acuto decorrenti con splenomegalia.
   4. GLICEMIA
   5. AZOTEMIA
   6. CREATININEMIA
   7. ELETTROLITI
   8. URINE: sono frequenti l’ematuria microscopica e la proteinuria, mentre possono osservarsi cilindri eritrocitari se una glomerulonefrite complica il decorso della malattia.
   9. FR: solo talvolta aumentato.
   10. Complessi immuni circolanti (CIC): sono quasi sempre ritrovati nel sangue tranne nei casi di Endocardite con Emocolture negative, il titolo del CIC è tanto più elevato tanto più è datato l’inizio dell’infezione, si abbassa nell’Endocardite infettiva trattata efficacemente con antibiotici.
   11. TRANSAMINASI
   12. BILIRUBINA TOTALE E FRAZIONATA
   13. GGT: solo in rari casi è sono aumentate.
   14. FOSFATASI ALCALINA
   15. INR
   16. FIBRINOGENO
   17. D-DIMERO
3. Eseguire ECOCARDIOGRAMMA transtoracico nel sospetto di Endocardite infettiva su valvola nativa; transesofageo se sospetto di Endocardite su valvola protesica.

NB: Un ECOCARDIOGRAMMA negativo NON esclude un’Endocardite infettiva!

 

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