Farmaci antiaritmici e proaritmie da farmaci antiaritmici

Gen 22, 2015 Cardiotool Aritmie (FA), Farmaci, Farmaci Fibrillazione atriale, Questioni Pratiche, Questioni Pratiche - Fibrillazione Atriale, Questioni pratiche aritmie 0

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Proaritmie da farmaci antiaritmici

 

Dato che la sorveglianza dei pazienti che usano farmaci antiaritmici coinvolge il MMG e opportuno considerare gli aspetti proaritmici. e definita “pro aritmia” la capacita di un farmaco di aggravare una preesistente aritmia o di provocare una nuova aritmia a livelli terapeutici o subterapeutici.

Viene distinta in:

1. proaritmia primaria: l’aritmia provocata o peggiorata da un farmaco a livelli subterapeutici o terapeutici;
2. proaritmia secondaria: l’aritmia e provocata da un farmaco a livelli subterapeutici o terapeutici, ma favorita da fattori di rischio (ad esempio alterazioni elettrolitiche o interazioni con altri farmaci);

– antiaritmici classe Ic (flecainide, propafenone): aritmie spesso provocate quando aumenta la frequenza cardiaca;

– antiaritmici classe III (amiodarone, dronedarone, sotalolo): dose-dipendenti, associate a bradicardia e QT lungo.

Tipi di proaritmie da farmaci antiaritmici

1. Ventricolari:
   1. torsione di punta (su QT lungo): amiodarone, dronedarone, sotalolo;
   2. tachicardia ventricolare (TV) monomorfa sostenuta:amiodarone, dronedarone, sotalolo;
   3. TV polimorfa sostenuta/fibrillazione ventricolare (senza QT lungo): flecainide, propafenone,amiodarone, dronedarone, sotalolo
2. Atriali:
   1. conversione di FA a flutter atriale, spesso con frequenza ventricolare rapida: flecainide, propafenone, amiodarone, dronedarone, sotalolo;
   2. aumento della soglia di cardioversione/defibrillazione: tipo flecainide, propafenone;
   3. provocazione di recidive di FA (raro)
3. Anomalie di conduzione/formazione dell’impulso:
   1. disfunzione sinusale/blocchi AV (quasi tutti gli antiaritmici). E’ opportuno che il MMG eviti i cocktail di farmaci antiaritmici + altri farmaci che allungano l’intervallo QT e/o che rallentano il metabolismo degli antiaritmici o che producono aritmie; ad esempio:
      1. neurolettici (tra cui aloperidolo, pimozide, ziprasidone, sertindolo, amisulpiride e sulpiride, clorpromazina, clozapina, flufenazina, olanzapina, quetiapina, levomepromazina, ecc.);
      2. antidepressivi (triciclici e venlafaxina);
      3. chinolonici;
      4. macrolidi;
      5. cotrimossazolo;
      6. antistaminici (ad esempio, fexofenadina, astemizolo, mizolastina);
      7. antimicotici azolici;
      8. procinetici (ad esempio, metoclopramide, domperidone,ecc.);
      9. salmeterolo;
      10. tamoxifene.

In ogni caso, prima di i prescrivere un nuovo farmaco a un paziente in profilassi della FA con farmaci anti-aritmici e opportuno consultare il sito: http://www.qtdrugs.org/ in cui è continuamente aggiornato l’elenco dei farmaci che allungano l’intervallo QT e dunque possono favorire la comparsa di pro aritmie secondarie.

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• amiodarone, dronedarone, flecainide, propafenone, sotalolo

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