Il ruolo del MMG e le domande da rivolgere al paziente

Gen 23, 2015 Cardiotool Questioni Pratiche, Questioni Pratiche - Palpitazioni 0

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Il ruolo del MMG

Il ruolo del Medico di Medicina Generale è al tempo stesso fondamentale e limitato nell’accertamento diagnostico delle palpitazioni.

Le PALPITAZIONI costituiscono un frequente motivo di consultazione del Medico di Medicina Generale e rappresentano una causa frequente di richiesta di consulenza cardiologica. Molto spesso però, la gestione diagnostica e terapeutica di questo sintomo risulta scarsamente efficace ed alquanto frustrante, sia per il paziente che per il medico. In molti casi, non si arriva ad una diagnosi definitiva della causa delle palpitazioni.

Paziente con primo episodio di palpitazioni: il ruolo del MMG

1. Valutare l’anamnesi
   1. Escludere la presenza di una malattia cardiaca che potrebbe predisporre ad una grave aritmia:
      1. cardiopatia ischemica,
      2. insufficienza cardiaca,
      3. malattia valvolare,
   2. Stabilire se ci sono sintomi associati indicativi di gravi complicazioni:
      1. Dispnea
      2. Dolore toracico
      3. Sincope
      4. Vertigini
2. Misurare la Pressione Arteriosa
3. Eseguire l’esame obiettivo
4. In caso di palpitazioni in atto, se disponibile, eseguire un ECG immediatamente per escludere:
   1. Tachicardia ventricolare
   2. Tachicardia sopraventricolare
   3. Tachicardia sinusale
   4. Flutter atriale
   5. Fibrillazione atriale
   6. Extrasistoli (atriali e ventricolari)

N.B. Se non è possibile eseguire un ECG o se nonostante l’esecuzione dell’ECG non si è in grado di escludere una tachicardia ventricolare o sopraventricolare chiedere una consulenza specialistica attraverso l’invio del paziente in P.S. (inviare il paziente in P.S. con lettera per il collega in cui si riferisce l’anamnesi raccolta e l’esame obiettivo). In caso di palpitazioni non in atto al momento della visita inviare il paziente in P.S. se  sono presenti le condizioni riportate nel paragrafo “Palpitazioni: quando è necessario il ricovero in urgenza?”, altrimenti valutare una gestione ambulatoriale.

Quali domande rivolgere al paziente con palpitazioni?

1. Quando sono iniziate le palpitazioni a che età?
2. In quale circostanza sono esordite le palpitazioni?
3. Per quanto tempo durano?
4. Con quale frequenza si verificano (frequenza durante l’ultimo anno o mese)?
5. Iniziano e terminano all’improvviso?
6. Durante le palpitazioni il battito sembra regolare o irregolare?
7. Quali sintomi avverte prima che inizino le palpitazioni (dolore toracico, dispnea, vertigini, stanchezza ecc.)?
8. Quali sintomi avverte durante le palpitazioni (dolore toracico, sincope, sudorazione, dispnea, ansia, nausea, vomito ecc.)?
9. Le palpitazioni si presentano con una qualche regolarità? Ad esempio: iniziano dopo l’esercizio fisico o dopo aver bevuto il caffè? Si presentano in particolari momenti della giornata? Iniziano a riposo o durante il sonno?
10. Soffre di ansia o malattia cardiaca?
11. Nella sua famiglia ci sono persone che soffrono di aritmie o ci sono stati casi di  morte improvvisa?
12. Fa uso di caffeina, alcol, integratori, droghe o farmaci?

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