L’esame del fundus oculi

Gen 16, 2015 Cardiotool Questioni Pratiche ipertensione 0

---

Gli elementi da valutare nell’osservazione della retina sono quattro:

1. papilla,
2. vasi retinici,
3. macula,
4. periferia della retina.

Papilla

Per poter trovare la papilla bisogna seguire il decorso dei vasi verso la loro origine.

Elementi da valutare:

1. chiarezza dei margini e loro sfumatura o rilievo (papilledema);
2. colore (pallido=atrofia del nervo ottico) in tutta la sua estensione o in una sola parte;
3. caratteristiche dell’escavazione fisiologica (cup) intorno alla papilla (allargata o approfondita con deviazione del decorso dei vasi sul margine dell’escavazione.

Vasi retinici

Elementi da valutare:

1. variazioni di calibro dei vasi arteriosi;
2. il rapporto fra diametro dei vasi arteriosi e diametro dei vasi venosi;
3. le caratteristiche del riflesso arteriolare;
4. la tortuosità e la lunghezza arteriolare;
5. la presenza di alterazioni a livello degli incroci artero-venosi;
6. la presenza emboli, emorragie, essudati, microaneurismi sui vasi o lungo il loro decorso.

Macula

N.B. La macula deve essere osservata sempre per ultima perché la sua stimolazione luminosa provoca un immediato restringimento della pupilla.
La Macula è una zona di colorito più scuro, al centro della macula vi è la fovea centralis rappresentata da un punto più chiaro. È una zona molto importante per la fisiologia della visione, ma di rado presenta dati morfologici alterati in caso di Ipertensione Arteriosa.

 Talvolta a livello della macula sono evidenziabili le seguenti anomalie:

1. emorragie,
2. degenerazioni maculari senili.

Periferia retinica

E’ importante valutare la periferia della retina poiché è la zona in cui cominciano i distacchi di retina ed è possibile evidenziare diverse alterazioni vascolari. L’esame della retina nel paziente iperteso è generalmente limitato al solo polo posteriore.

Retinopatia ipertensiva

La retinopatia ipertensiva può essere divisa secondo Keith Wagener (1939) in:

1. I° grado: lieve restringimento arteriolare;
2. II° grado: comparsa dei segni di sclerosi;
3. III° grado: presenza di emorragie ed essudati;
4. IV° grado: presenza di papilledema.

Le alterazioni vascolari evidenziabili nei gradi I° e II° si riscontrano frequentemente anche nei soggetti normotesi di età superiore ai 50 anni.

La presenza di una retinopatia di I° e II° grado non è più considerata indicativa di danno d’organo.

Le alterazioni retiniche di III° e IV° grado, si associano ad un aumento del rischio di eventi cardiovascolari e sono un segno di emergenza ipertensiva (ipertensione maligna).

---

---

---