Ultimo aggiornamento 07/11/2020 12:00
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Pill-in-the-pocket
Una particolare strategia di cardioversione farmacologica possibile in alcuni soggetti con FA ricorrente e quella chiamata “pill in the pocket”. E indicata nei pazienti con eta < 75 anni, senza cardiopatie strutturali ma con episodi di FA non frequenti (compresi tra 1 e 12 all’anno), perduranti < 48 ore, fortemente sintomatici per palpitazioni a inizio improvviso, però senza grave dispnea, vertigini o ipotensione; tali soggetti abitualmente ricorrono al Pronto soccorso entro 48 ore dall’inizio del disturbo (cioè quando il rischio tromboembolico e ancora basso). Essa consiste nella cardioversione farmacologica extraospedaliera indotta dall’autosomministrazione orale da parte del paziente (adeguatamente istruito) di una singola dose di carico di farmaco antiaritmico (flecainide o propafenone). E una modalità terapeutica che va prescritta dal cardiologo, solo dopo averne testata la sicurezza in ambiente medico protetto (ad esempio, in Pronto Soccorso in occasione di uno degli episodi di fa persistente). E’ controindicata nei pazienti con eta > 75 anni, con cardiopatia strutturale (cardiopatia ischemica, valvolare, disfunzione sistolica), disfunzione sinusale o blocchi atrio-ventricolari, blocchi di branca, intervallo QT allungato. Il paziente deve assumere flecainide (200 mg < 70 kg di peso o 300 mg > 70 kg) oppure propafenone (450 mg < 70 kg e 600 mg > 70 kg) in bolo unico 5 minuti dopo l’inizio della sua tipica palpitazione corrispondente a un episodio di FA e rimanere a riposo (seduto o supino) fino all’interruzione del disturbo o comunque per almeno 3-4 ore dopo l’assunzione del farmaco.
Efficacia: ripristino del ritmo sinusale nel 94% dei pazienti in media entro 1-3 ore. Se dopo 3 ore il disturbo persiste o recidiva il paziente deve rivolgersi al Pronto Soccorso.
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