Resincronizzazione cardiaca: per quali pazienti?

Gen 22, 2015 Cardiotool Dispositivi, Dispositivi Scompenso cardiaco, Questioni Pratiche, Questioni Pratiche - Scompenso Cardiaco 2

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Resincronizzazione cardiaca (CRT-P: cardiac resynchronisation therapy with a pacing device)
La compromissione della funzione di pompa che caratterizza lo scompenso cardiaco può essere dovuta, oltre che ad anomalie strutturali del cuore, ad una alterazione della sincronia di contrazione tra atri e ventricoli. Tale condizione può essere rivelata da un prolungamento della durata del QRS e dalla presenza di dissinergie documentabili con l’ecocardiografia.

I pazienti con evidenza di asincronia di contrazione, possono trarre beneficio dall’impianto di uno speciale pacemaker che, ripristinando un normale sincronismo tra le camere cardiache, è in grado di migliorare l’efficienza contrattile del cuore.

Gli elettrodi sono posizionati nell’atrio destro, nel ventricolo destro e nel seno coronarico (per stimolare il ventricolo sinistro): in tal modo è possibile eliminare un eventuale ritardo di conduzione tra atri e ventricoli e nello stesso tempo recuperare il sincronismo tra i due ventricoli. Lo stesso apparecchio può essere anche dotato della funzione di defibrillatore (CRT-D).

La terapia di resincronizzazione cardiaca è in grado di migliorare la tolleranza allo sforzo, la qualità della vita e la prognosi in termini di morbosità e mortalità.

I più rilevanti criteri per porre l’indicazione a questa terapia sono:

• pazienti ancora sintomatici nonostante trattamento farmacologico ottimizzato;
• aspettativa di vita in buono stato funzionale > 1 anno;
• ritmo sinusale con una durata del QRS ≥ 150 msec o durata del QRS tra 130 e 150 msec ed aspetto QRS da blocco di branca sinistro;
• frazione di eiezione del ventricolo sinistro ≤ 35%.

Secondo le linee guida europee 2016 la terapia di resincronizzazione è controindicata nei pazienti con durata del QRS inferiore a 130 msec, mentre è indicata, con differenti livelli di forza della raccomandazione, nelle seguenti circostanze:

Ricordiamo che, per le linee guida europee, le raccomandazioni hanno diversa “intensità”:

• Classe I: da prendere sicuramente in considerazione
• Classe IIa: dovrebbe essere presa in considerazione
• Classe IIa: potrebbe essere presa in considerazione
• Classe III: non raccomandata

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