Ultimo aggiornamento 07/11/2020 12:00
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Scintigrafia polmonare nella diagnosi di embolia polmonare
Attualmente l’indagine diagnostica di scelta in caso di sospetta embolia polmonare è rappresentata dall’angio-TC; la scintigrafia ventilatoria/perfusoria (V/Q) rappresenta tuttora una valida alternativa all’indagine TC, soprattutto in alcune categorie di soggetti. Essendo infatti una procedura che prevede impiego moderato di radiazioni e di mezzo di contrasto (rispetto all’angio-TC) potrebbe essere preferenzialmente utilizzata:
- in pazienti con bassa probabilità clinica di EP e RX torace non patologico
- nei soggetti giovani (soprattutto donne)
- in gravidanza
- in soggetti con precedente anafilassi da m.d.c. o soggetti fortemente allergici
- in pazienti con mieloma e paraproteinemia
I risultati della scintigrafia V/Q sono solitamente classificati secondo i criteri dello studio PIOPED in : normale o quasi- normale, probabilità di EP bassa, intermedia (non diagnostica) o alta. Per facilitare la comunicazione tra i clinici viene suggerita un’ altra classificazione : scintigrafia normale (esclude EP), scintigrafia con elevata probabilità di EP (considerata diagnostica in molti pazienti) e scintigrafia non diagnostica.
Diversi studia hanno confermato l’efficacia nel diagnosticare un’ EP con una scintigrafia risultata ad alta probabilità di EP e l’efficacia nell’escludere un ‘ EP in caso di scintigrafia risultata normale.
Il problema maggiore è rappresentato dalle scintigrafie non diagnostiche (probabilità EP intermedia), poiché comportano la necessità di ulteriori indagine diagnostiche; per cercare di superare questo problema viene suggerito di utilizzare sempre nella valutazione del paziente la probabilità clinica di EP (score di Wells).
Studi recenti suggeriscono l’impiego dell’indagine SPECT, con o senza TC a bassa dose, per cercare di ridurre gli esami non diagnostici; sono però ancora necessari ampi studi prospettici per validare tale nuovo approccio.
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