Ultimo aggiornamento 07/11/2020 12:00
Ultime notizie
- Pneumopatia da COVID-19: il punto di vista del Medico Vascolare. “Position paper” patrocinato dalla SIDV e della SIMV
- Pazienti con diabete tipo 2 a maggior rischio di demenza vascolare rispetto ad altre demenze
- Studio EMPEROR-Reduced: il vantaggio di Empagliflozin rimane stabile sopra Sacubitril/Valsartan
- L’idrossiclorochina è inefficace e dannosa nella cura del COVID-19
- Dalla strategia fallimentare alle terapie precoci, dalle cure ai tamponi. Il punto sul Covid19
Sindrome coronarica acuta (SCA): cosa sapere
Angina instabile / NSTEMI : ischemia acuta subendocardica
STEMI: ischemia acuta transmurale
TEMPESTIVITA’
Elevata e massima mortalità entro le prime 2 ore (fibrillazione ventricolare, arresto cardiaco, edema polmonare acuto)
Mantenimento della vitalità miocarica : time to needle <30 min (tempo per la fibrinolisi), time to baloon 60min (tempo per la rivascolarizzazione con angioplastica)
ACCURATEZZA
STEMI 30% presentazione atipica
STEMI paucisintomatico uomini >75aa, donne <55aa, diabetici
Procedura per la gestione del contatto telefonico per riferito dolore toracico
Cosa fare:
- Chiedere i dati del paziente
- Prendere informazioni sulla situazione in cui si trova (il paziente è da solo o con altri, in casa o fuori, modalità dell’accaduto)
- Stato di coscienza del paziente
- Respiro del paziente
- Valutare il Chest Pain Score (>4 alto rischio, <o=4 basso rischio)
-> Qualora il rischio sia basso utile visita domiciliare
-> Se il rischio è elevato utile chiamare il 118;
NB: la chiamata al 118 dev’esser sempre fatta dal medico!!!
Cosa indagare durante la visita domiciliare/ambulatoriale?
Per capire se il dolore che abbiamo di fronte è a genesi cardiaca o non cardiaca possiamo avvalerci di:
- esame obbiettivo cardio-polmonare
- anamnesi familiare (parenti affetti o deceduti per patologia ischemica cardiovascolare)
- precedenti analoghi episodi di dolore
- valutazione dei fattori di rischio (diabete, dislipidemia, fumo, età, sesso)
- valutazione delle comorbidità (ipertensione, tachi o bradiaritmie, valvulopatie, BPCO, diabete mellito)
- eventuale terapia in atto ed aderenza alla medesima
vedi: dolore toracico ischemico cardini
L’ECG nella sindrome coronarica acuta
Quando farlo?
qualora il pz sia emodinamicamente stabile e paucisintomatico e vi fosse la possibilità in ambulatorio o a domicilio eseguire un ECG
Cosa ricercare?
NSTEMI:
- tratto ST sottoslivellato <0,5 mV, rettilineo o discendente
- onde T iperacute
- inversione dell’onda T
STEMI:
- tratto ST sopraslivellato >0 0,1mV nelle derivazioni periferiche
- alterazioni speculari nelle derivazioni precordiali dx (ST sottoslivellato >0,5 mV) depongono per un’estensione posteriore della lesione ischemica
- Comparsa di blocco di branca sx non esistente in passato
- Inversione dell’onda T
Tre cose importanti da tener presenti:
- L’inversione delle onde T non è dirimente se è presente un blocco di branca sx noto!
- Ricordarsi di valutare la presenza di tachiaritmie (ventricolari o sopraventricolari) o bradiaritmie
- Un diffuso sopraslivellamento ST a concavità superiore (a scodella) è presente in caso di pericardite
Qual è la terapia in fase pre ospedaliera della sindrome coronarica acuta?
La possiamo sintetizzare nell’acronimo M.A.N.O.
MORFINA
- Morfina cloridrato 2-4 mg e.v.
OSSIGENO
- 2-4 l/min
NITRATO
- Nitroglicerina s.l 0,4 mg eventualmente ripetibile dopo 5 min
- Controindicato se PAS <100 mmHg
- Controindicato se assunzione di inibitori delle 5 fosfodiesterasi
ANTIAGGREGANTE
- Acido acetilsalicilico cpr 160-325 mg
Questo contenuto è riservato agli utenti registrati appartenenti al settore sanitario: si prega di accedere utilizzando il form sottostante, oppure di compilare il form di registrazione. Dopo la registrazione, oltre ad avere accesso a tutti i contenuti del portale, riceverai aggiornamenti utili alla pratica clinica. Se non si ricordano i dati di accesso, cliccare qui
Articoli correlati
Altri del genere
Dante medico in tempo di coronavirus
SAVE THE DATE
