Ultimo aggiornamento 07/11/2020 12:00
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Target pressori nella gestione clinica dell’ipertensione arteriosa
Obiettivo pressorio per tutti: P.A. < 140/90 mmHg
Eccezioni:
- PAZIENTI DIABETICI: P.A. < 140/85 mmHg
- PAZIENTI > 60 aa: P.A. 150-140/90 mmHg
- PAZIENTI CON FRANCA PROTEINURIA: P.A. < 130/90 mmHg
(Linee Guida ESH 2013)
| Linee Guida americane HFSA 2010 Comprehensive Heart Faillure Practice Guideline | Linee Guida europee sullo scompensoESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012 | Linee Guida europee sull’ipertensione2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension | |
| Target pressorio raccomandato | < 130/80 mmHg | < 140 mmHg | < 140 mmHg |
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Linee Guida della Società Europea dell’ Ipertensione2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension | ||||
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Target pressori da raggiungere nei pazienti ad alto rischio cardiovascolare tra cui quelli con coronaropatia |
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La maggior parte delle Linee Guida
Studi clinici randomizzati, hanno dimostrato nei soggetti diabetici gli effetti positivi (riduzione degli eventi coronarici, ictus e nefropatia) dell’abbassamento dei valori pressori a questo target |
Studi ABCD altri studi prospettici di coorte dimostrano evidenze meno forti per il livello desiderato di PAsis |
Studio HOT e UKPDS 38
hanno dimostrato una riduzione delle complicazioni micro- e macrovascolari e della mortalità cardiovascolare e diabete-correlata nei pazienti con pressione diastolica di circa 80 mmHg |
Linee guida ESH/ESC
sulla base dei risultati dello studio clinico randomizzato ACCORD e sull’ evidenza che negli studi precedenti il livello ‘ideale’ < 130 mmHg non è mai stato raggiunto |
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| Target pressorio | < 130/80 mmHg | PAsis < 130 mmHg | PAdia < 80 mmHg | < 140/85 mmHg |
La revisione 2016 degli Standard Italiani per la Cura del Diabete Mellito ha fissato a 140/90 mmHg l’obiettivo pressorio per la generalità dei pazienti diabetici modificandolo rispetto al target 140/90 della precedente edizione (2014).
Elevati valori pressori rilevati alle visite di controllo: condizione dovuta a fattori occasionali o situazione da non sottovalutare?
- Pazienti e MMG, a volte, hanno la tendenza ad interpretare i valori elevati di pressione arteriosa nel corso delle visite di controllo come una condizione dovuta a fattori occasionali e pertanto a sottovalutarne il significato clinico.
- Ciò deve essere evitato e il riscontro di una Pressione Arteriosa elevata deve sempre indirizzare il medico a ricercarne la causa o le cause:
- la scarsa aderenza alla terapia farmacologica,
- effetto “camice-bianco”,
- consumo occasionale o più regolare di sostanze che aumentano i valori pressori o ostacolano l’effetto antiipertensivo dei farmaci (alcol, FANS, ecc.).
- Se sospetti un effetto “camice-bianco” è importante effettuare HBPM o ABPM per la conferma diagnostica.
Se la ragione dello scarso controllo pressorio è l’inefficacia della terapia, il trattamento stesso deve essere modificato senza ritardi per evitare l’inerzia clinica (il principale fattore che contribuisce allo scarso controllo pressorio nel mondo).
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