Terapia dell’endocardite infettiva

Gen 22, 2015 Cardiotool Farmaci, Farmaci Endocarditi, Questioni Pratiche, Questioni Pratiche - Endocardite 0

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Terapia antibiotica dell’Endocardite infettiva: quali caratteristiche deve avere e per quanto tempo va continuata?

1. Il trattamento antibiotico delle Endocarditi infettive obbedisce a due principi fondamentali; deve essere:
   1. battericida;
   2. di lunga durata.
2. Ciò richiede spesso l’associazione di antibiotici.
3. Gli antibiotici devono diffondere negli ammassi di fibrina e di piastrine che costituiscono le vegetazioni: vanno dunque prescritti a posologia elevata.

La terapia endovena va continuata dalle 2 alle 6 settimane.

Quando la terapia può essere gestita a domicilio dal Medico di Medicina Generale?

“Per istaurare una corretta terapia domiciliare è necessario che vi sia una stretta collaborazione tra Medico ospedaliero, MMG, servizio di assistenza domiciliare e familiari del paziente.”

Esistono evidenze in letteratura, dell’efficacia della terapia iniettiva domiciliare nell’Endocardite streptococcica con sensibilità elevata a penicillina. Possono essere candidati alla terapia domiciliare anche pazienti con endocardite stafilococcica, o tossicodipendenti con endocardite del cuore destro o soggetti con endocardite da HACEK, dopo stabilizzazione clinica in ospedale. I soggetti con endocardite da bacilli Gram negativi o da miceti non possono essere trattati a domicilio per l’alto rischio di complicanze.Ø  I pazienti con catetere venoso centrale a permanenza possono essere gestiti dal Medico di Medicina Generale con l’aiuto di un supporto clinico adeguato.

Caratteristiche del paziente candidabile alla terapia domiciliare:

1. buona risposta al trattamento impostato e proseguito per 2 settimane in degenza,
2. stabilità emodinamica e clinica
3. assenza di febbre
4. ECG normale
5. assenza di complicanze o di co-patologie rilevanti
6. vegetazioni di diametro < 1 cm,
7. buona compliance,
8. piena informazione sui rischi e sulle possibili complicanze,
9. facilità di contatto (anche telefonico) con i medici che hanno dimesso il paziente,
10. possibilità di controlli ambulatoriali o domiciliari frequenti (almeno 2 volte a settimana durante la terapia)possibilità di rapido accesso in ospedale in caso di complicanze.

E’ necessario informare il paziente su:–

1. eventuali complicanze legate alla malattia: pertanto il paziente dovrà avvisare immediatamente il medico in caso di insorgenza di febbre, dispnea, lipotimia, cefalea importante
2. eventuali complicanze legate alla terapia: il paziente dovrà informare immediatamente il medico in caso di comparsa di manifestazioni cutanee, nausea, vomito, diarrea, vertigini, disturbi all’udito, segni di infezione a livello dell’accesso venoso utilizzato per l’infusione dei farmaci.

Terapia domiciliare: quali farmaci utilizzare?

Caratteristiche che deve possedere il farmaco o combinazione di farmaci utilizzati per la terapia domiciliare

1. efficacia certa sulla base dei dati colturali,
2. provata sicurezza,c)    buona tollerabilità,
3. scarsi effetti collaterali,stabilità e farmacocinetica che ne permettano la facile somministrazione (preferire farmaci come il ceftriaxone ad unica somministrazione giornaliera mediante infusione rapida).

Farmaci e follow-up

Farmaco	Soluzione ricostituente	Modalità di somministrazione	Follow-up	Altro
Penicillina G	Destrosio 5%Sol.Fis. 0,9%	Infusione continua nelle 24 h	Controllo: Emocromo 1 volta a sett. Creatininemia 1 volta a sett.
Oxacillina	Destrosio 5%Sol.Fis. 0,9%	Infusione continua nelle 24 h	Controllo: Emocromo 1 volta a sett. Creatininemia 1 volta a sett.
Ampicillina	Destrosio 5%Sol.Fis. 0,9%	Infusione continua nelle 24 h	Controllo: Emocromo 1 volta a sett. Creatininemia 1 volta a sett.
Ceftriaxone	Destrosio 5%Sol.Fis. 0,9%	Dose unica giornalieraInfusione in 30 min o IM	Controllo: Emocromo 1 volta a sett. Creatininemia 1 volta a sett.
Cefazolina Ceftazidime	Destrosio 5%Sol.Fis. 0,9%Destrosio 5% Sol.Fis. 0,9%	Infusione continua nelle 24 hInfusione continua nelle 24 h	Controllo: Emocromo 1 volta a sett. Creatininemia 1 volta a sett.
Gentamicina Amikacina	Destrosio 5%Sol.Fis. 0,9%Destrosio 5% Sol.Fis. 0,9%	Dose unica giornalieraInfusione in 30 minDose unica giornaliera Infusione in 30 min	Controllo: Emocromo 1 volta a sett. Creatininemia 2 volte a sett.	Ad ogni visita:valutazione del sistema vestibolare e della funzionalità uditiva.Valutazione della concentrazione ematica del farmaco: all’inizio del trattamento, alla 3°-4° dose e poi ad ogni variazione di dosaggio del farmaco.
Vancomicina	Destrosio 5%Sol.Fis. 0,9%	Infusione continua nelle 24 hInfusione in 60 min	Controllo: Emocromo 1 volta a sett. Creatininemia 1 volta a sett.
Teicoplanina	Destrosio 5%Sol.Fis. 0,9%	Infusione in 60 min o IM	Controllo: Emocromo 1 volta a sett. Creatininemia 1 volta a sett

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