Terapia nell’angina stabile

Gen 13, 2015 Cardiotool Farmaci, Farmaci Cardiopatia ischemica, Questioni Pratiche, Questioni Pratiche - Cardiopatia Ischemica 1

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Modifiche dello stile di vita e controllo dei fattori di rischio

1. FUMO
2. DIETA
3. ATTIVITA’ FISICA: attività fisica regolare è associata ad una riduzione della mortalità e morbilità nel paziente coronaropatico e dovrebbe essere inclusa nelle attività giornaliere. L’attività consigliata è di tipo aerobico di intesità moderata/vigorosa almeno 3 volte alla settimana per almeno 30’.
4. ATTIVITà SESSUALE: può essere un fattore scatenante l’angina per questo se non sussistono controindicazioni può essere utile l’assunzione di nitroglicerina prima dei rapporti
5. CONTROLLO DEL PESO
6. GESTIONE DELLA DISLIPIDEMIA in accordo con le linee guida
7. IPERTENSIONE ARTERIOSA
8. VACCINO ANTIINFLUENZALE

TERAPIA ANTIANGINOSA

• BETA BLOCCANTI: Preferire un betabloccante che agisce sui recettori beta-1 (metoprololo, bisoprololo, atenololo, nevobilolo) ed aggiustare al dosaggio pieno; prendere in considerazione l’ opportunità di garantirne l’ efficacia per 24 h per un effetto preventivo sull’ ischemia (classe I livello di evidenza A)
• CALCIO ANTAGONISTI: In caso di intolleranza ai betabloccanti o di scarsa efficacia della terapia betabloccante, provare una monoterapia con calcioantagonista non diidropiridinico (verapamil o diltiazem)(classe I, livello di evidenza A). Se la monoterapia con betabloccante non è sufficientemente efficace nel controllare l’angina, aggiungere un calcioantagonista diidropiridinico (amlodipina) (classe I, livello di evidenza B)
• NITRATI: Prescrivere nitroglicerina a breve durata d’azione per ottenere la remissione dei sintomi acuti e come profilassi contingente, istruendo adeguatamente il paziente sulle modalità di impiego del trattamento (classe I, livello di evidenza B). In caso di intolleranza ai betabloccanti o di scarsa efficacia della terapia betabloccante provare una monoterapia con nitrati a lunga durata d’azione (classe I, livello di evidenza C)
• IVABRADINA: modulatore del nodo del seno con azione sui canali ionici del nodo sinusale con effetto selettivo di riduzione della frequenza cardiaca, da utilizzare in caso di intolleranza ai betabloccanti o in associazione ad essi in caso di inadeguato controllo dei sintomi (classe IIa, livello di evidenza B)
• RANOLAZINA: bloccante tardivo dei canali del Na utilizzato in associazione o in sostituzione dei beta bloccanti i in aggiunta alla terapia standard o in sostituzione della terapia in presenza di intolleranza ai farmaci tradizionali (classe IIa, livello di evidenza B)
• CONTROLLO DEI FATTORI SCATENANTI: es. distiroidismi

TERAPIA VOLTA AL MIOGLIORAMENTO DELLA PROGNOSI

• ANTIAGGREGANTI: Aspirina 75 mg/die in tutti i pazienti in assenza di specifiche controindicazioni (es. sanguinamento gastrointestinale, allergia o precedente intolleranza all’aspirina) (classe I livello di evidenza A). Clopidogrel 75mg come farmaco antiaggregante alternativo in pazienti che non possono assumere aspirina ad esempio, gli allergici a tale farmaco (classe I livello di evidenza B)
• CONTROLLO FATTORI DI RISCHIO: fumo, colesterolo, sovrappeso, glicemia
• STATINE: Terapia con statine in tutti i pazienti con CAD (classe I, livello di evidenza A) (v.statine nella cardiopatia ischemica), terapia con statine ad alte dosi in pazienti ad elevato rischio (mortalità cardiovascolare ad 1 anno > 2%) con CAD documentata (classe I, livello di evidenza B)
• ACE INIBITORI: Terapia con ACE-inibitori in pazienti con concomitante indicazione a tale trattamento per ipertensione, scompenso cardiaco, disfunzione ventricolare sinistra, pregresso IM con disfunzione ventricolare sinistra o diabete (classe I, livello di evidenza A)
• BETABLOCCANTI: Terapia con betabloccanti in pazienti postinfartuati o con scompenso cardiaco (classe I, livello di evidenza A)

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