Ultimo aggiornamento 07/11/2020 12:00
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Ipertensione occasionale. Parte prima
- Giovanni è un uomo di 45 anni, caucasico, di professione impiegato.
- Giunge in ambulatorio per il riscontro occasionale di valori pressori elevati (170/100 mmHg) alla misurazione eseguita in occasione della visita medica per l’idoneità lavorativa
- Familiarità positiva per ipertensione arteriosa (madre), DM II tipo (fratello di 50 anni).
- In cartella non sono registrati problemi attivi degni di nota. Non vi sono esiti di esami di laboratorio negli ultimi 5 anni. E’ registrato lo stato di non fumatore che il paziente conferma.
- O.: BMI: 25 Kg/m2, circonferenza vita: 105 cm, toni cardiaci ritmici 80 bpm, M.V. normo-trasmesso su tutto l’ambito polmonare, non soffi carotidei, non soffi addominali.
- PA: 170/100 mmHg braccio sx, 168/98 mmHg braccio dx. Eseguite due misurazioni a distanza di qualche minuto che confermano i valori.
Quale delle seguenti scelte adotteresti?
| 1) Somministrare subito un farmaco per abbassare i valori pressori | Un intervento in urgenza è giustificato solo da valori pressori molto elevati (> 180 mmHg di sistolica o > 120 mmHg di diastolica) in un paziente sintomatico e/o con evidenza di danno d’organo in atto (“puntata ipertensiva”). |
| 2) Prescrivere una terapia ipotensiva, dando consigli sugli stili di vita | Il paziente presenta un’ipertensione di secondo grado per la quale le linee guida raccomandano di instaurare subito una terapia farmacologica in presenza di fattori di rischio (cfr. “gestione terapeutica del paziente iperteso in base al livello di rischio cardiovascolare“). In questo caso non abbiamo tutti i dati necessari per definire il profilo di rischio del paziente per cui l’intervento terapeutico può essere giustificato ma deve essere accompagnato da una più approfondita valutazione del paziente. |
| 3) Dare consigli sugli stili di vita, chiedere al paziente di eseguire un monitoraggio dei valori pressori e di tornare dopo una settimana con l’esito dell’ECG e di esami di laboratorio | Il paziente presenta un’ipertensione di secondo grado per la quale le linee guida raccomandano di instaurare subito una terapia farmacologica in presenza di fattori di rischio (cfr. “gestione terapeutica del paziente iperteso in base al livello di rischio cardiovascolare“).In questo caso non abbiamo tutti i dati necessari per definire il profilo di rischio del paziente. Tuttavia, se siamo in grado di ottenere i dati mancanti in tempi ragionevoli, é giustificato un atteggiamento di attesa anteponendo alla prescrizione della terapia farmacologica indicazioni sugli stili di vita e la prescrizione di esami di laboratorio e di un ECG. |
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