Ultimo aggiornamento 07/11/2020 12:00
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Eparina in paziente con cancro. Modesto effetto su mortalità
I pazienti con neoplasia presentano generalmente un elevato rischio trombo-embolico ma anche un elevato rischio emorragico. In questi pazienti la terapia anticoagulante é generalmente considerata controindicata. Alcuni studi hanno evidenziato la possibilità che la terapia eparinica possa avere un effetto benefico non solo in quanto riduce il trombo-embolismo venoso ma anche per un effetto anti-neoplastico.
Per questo motivo la Cochrane Collaboration ha effettuato una revisione sistematica della letteratura Parenteral conticoagulation in ambulatory patients with cancer. La review ha considerato studi che avessero valutato la mortalità per tutte le cause, le trombo-embolie venose, la trombosi venosa profonda, l’embolia polmonare sistemica, la trombosi arteriosa (per esempio: ictus ed infarto miocardico) le emorragie maggiori, le minori e la qualità della vita.
Sono stati selezionati 15 trials randomizzati riguardanti complessivamente 7622 pazienti neoplastici ambulatoriali trattati con eparina, sia a basso peso molecolare che non frazionata.
Il trattamento antitrombotico ha determinato un modesto effetto sulla mortalità a 12 e 24 mesi (rischio relativo 0,97 e 0,95 rispettivamente), un significativo e clinicamente rilevante effetto sul tromboembolismo venoso (RR 0.56%) ed un incremento significativo del rischio di sanguinanti minori (RR 1.32). I dati non sono stati in grado di confermare o escludere un effetto positivo o negativo sui sanguinanti maggiori (RR 1.14) o sulla qualità della vita.
La decisione se adottare un trattamento antitrombotico in un paziente neoplastico é sempre molto difficile. Allo stato attuale non é possibile formulare indicazioni sufficientemente basate sull’evidenza scientifica e la decisione deve essere presa caso per caso considerando rischi e benefici ma anche il punto di vista del paziente. In questo contesto di incertezza i risultati di questa revisione possono rappresentare un contributo importante.
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