Soffi innocenti nel bambino e nell’adolescente

Feb 25, 2015 Redazione Questioni Pratiche, Questioni Pratiche Soffio Cardiaco 0

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I Soffi cardiaci costituiscono un reperto frequente all’auscultazione cardiaca del bambino e dell’adolescente.

La diagnosi di Soffio Innocente nei bambini > 1 anno o negli adolescenti può essere formulata sulla base dei seguenti 4 criteri:

 

1. Esame obiettivo negativo (ad eccezione della rilevazione all’auscultazione del SOFFIO)
2. Assenza di sintomi associati.

La presenza di uno qualsiasi dei seguenti segni o sintomi ci portano verso  la diagnosi di soffio patologico:

• sintomi cardiaci
• dimensioni cardiache anomale o silhouette cardiaca alterata alla radiografia del torace
• anomalie della trama vascolare polmonare alla radiografia del torace
• ECG anormale
• soffio diastolico
• forte soffio sistolico (grado III o superiore) di lunga durata e che s’irradia ad altre parti del corpo
• cianosi
• toni cardiaci molto forti o molto deboli
• rumori aggiunti

 

3. Anamnesi negativa per malattie dell’apparato cardio-vascolare.

4. Caratteristiche auscultatorie tipiche di soffio innocente:

• soffio proto-meso sitolico di tipo eiettivo
• acme mesosistolico (a diamante)
• intensità < 3/6 secondo la scala di Levine
• assenza di fremito sistolico
• Sede: III-IV spazio intercostale sinistro, II spazio intercostale destro o sinistro
• Scarsamente irradiato
• Bassa tonalità
• Timbro dolce
• Carattere vibratorio
• Sensibile alle modificazioni posturali (si riduce di intensità o scompare del tutto con il passaggio dal clinostatismo all’ortostatismo) e alla manovra di Valsalva

 Nel caso in cui la diagnosi di soffio innocente non possa essere formulata con certezza è indicata l’esecuzione di un ECOCARDIOGRAMMA  o una VALUTAZIONE CARDIOLOGICA o entrambe.

 

Esistono diversi tipi di Soffi Innocenti che interessano il bambino e l’adolescente; ciascuno con delle caratteristiche particolari:

• SOFFIO SISTOLICO AORTICO:
  • Presente dall’adolescenza fino all’età adulta
  • Soffio sistolico eiettivo
  • Sede: II spazio intercostale linea margino-sternale destra
• SOFFIO DI STILL:
  • Frequente in età prescolare scompare in adolescenza
  • Soffio pro-mesosistolico musicale
  • Grado 1-3/6 della scala Levine
  • Sede: III-IV spazio intercostale linea margino-sternale sonistra o all’apice cardiaco
  • Si modifica con la posizione e tende a scomparire con la Manovra di Valsalva
  • Diagnosi differenziale (D.D. con il Difetto Inter-ventricolare
• SOFFIO DA FLUSSO POLMONARE
  • Frequente in qualunque fascia d’età, ma soprattutto in adolescenti e bambini con petto escavato
  • Soffio proto-mesosistolico in crescendo e decrescendo (morfologia a diamante), dolce
  • Grado 2-3/6 della scala di Levine
  • Sede: II-III spazio intercostale sulla linea margino-sternale sinistra, spesso irradiato posteriormente e all’ascella
  • Si modifica con la posizione e tende a scomparire con la Manovra di Valsalva.
  • D.: Difetti Interatriale, Stenosi Polmonare Lieve
• HUM VENOSO
  • Dovuto al ritorno del sangue dalle grandi vene a cuore
  • Soffio continuo ben udibile in diastole
  • Grado 1-6/6 della scala Levine
  • Sede: parte alta destra dello sterno
  • Si modifica e tende a scomparire variando la posizione del capo del paziente e con la compressione dei vasi del collo.
  • D.: Pervietà del Dotto Arterioso di Botallo

• SOFFIO DA FLUSSO SISTEMICO
  • Legato al normale flusso del sangue nell’aorta e nei vasi del collo e della testa
  • Non associato a click
  • Soffio intenso e aspro, trasmesso ai vasi del collo e in particolare alle carotidi
  • Sede: parte alta del torace e in sede sopraclavicolare
• SOFFIO MAMMARIO
  • Raro negli adolescenti
  • Soffio sisto-diastolico acuto
  • Sede: parete toraci anteriore
  • D.D: fistole artero-venose

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• adolescente

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