Morte imporvvisa: aumenta se spironolattone è con trimetoprim e sulfametossazolo

Feb 25, 2015 Alice Monti Novità dalla ricerca, Novità Homepage, Novità Scompenso cardiaco 0

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L’associazione trimetoprim e sulfametoxazolo aumenta il rischio di iperkaliemia quando utilizzato in contemporanea allo spironolattone. Sono questi i risultati dello studio Trimethoprim–sulfamethoxazole and risk of sudden death among patients taking spironolactone

Lo studio ha dimostrato come il trimetoprim + sulfametossazolo aumenti il rischio di iperkaliemia quando utilizzato contemporaneamente allo spironolattone. L’interazione tra trimetroprim e spironolattone é dovuta al fatto che il primo farmaco ha un’azione amilorido-simile sul tubulo distale che si somma all’azione potassio-ritentiva dello spironolattone causando pericolose iperkaliemie

Lo studio ha analizzato i dati di 11.968 pazienti registrati in un database amministrativo dell’Ontario, di età superiore a 65 anni, in terapia con spironolattone, nel periodo compreso tra aprile 1994 e dicembre 2011.  All’interno di questo gruppo sono stati identificati 328 pazienti deceduti per morte improvvisa entro 14 giorni dall’assunzione di trimetoprim-sulfametossazolo o di altri antibiotici (amoxicillina, ciporofloxacina, nitrofurantoina). Per ciascun caso sono stati identificati 4 controlli paragonabili per età e sesso.

I pazienti trattati con trimetroprim-sulfametossazolo presentavano un rischio di morte improvvisa più che doppio rispetto ai pazienti trattati con amoxicillina (Odd Ratio 2.46, IC 95% 1.55-3.90).  Anche la ciprofloxacina (OR 1.55,, IC 95% 1.02–2.38) e la nitrofurantoina (OR 1.70, IC 95%1.03–2.79) sono risultate associate con un rischio aumentato di morte improvvisa.

Il mmg dovrebbe considerare, quando indicato, un antibiotico alternativo al trimetoprim+sulfametoxazolo nei pazienti anziani che assumono spironolattone.

Nonostante le evidenze siano meno forti anche l’assunzione di ciprofloxacina e nitrofurantoina va valutata attentamente.
Qualora non esistano valide alternative, ad esempio amoxicillina e cefalosporine, la funzionalità renale e la potassiemia vanno strettamente monitorate

Fonte:

Trimethoprim–sulfamethoxazole and risk of sudden death among patients taking spironolactone Tony Antoniou PhD, Simon Hollands MSc, Erin M. Macdonald MSc, Tara Gomes MHSc, Muhammad M. Mamdani PharmD MPH, David N. Juurlink MD PhD; for the Canadian Drug Safety and Effectiveness Research Network

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