Ultimo aggiornamento 07/11/2020 12:00
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Stenting carotideo (CAS): esiti e complicanze
Lo studio osservazionale Outcomes After Carotid Artery Stenting in Medicare Beneficiaries, 2005 to 2009 condotto da ricercatori di Harvard ha voluto indagare gli esiti della procedura di stenting delle arterie carotidi (CAS) in una popolazione di 22.516 soggetti di età superiore ai 66 anni (60,5% M e 39,5% F), sottoposti a tale procedura tra il 2005 ed il 2009.
Il follow-up medio è stato di 2 anni e i principali outcome analizzati sono stati la mortalità, gli eventi ictus/TIA, sia in fase periprocedurale (entro 30 giorni dall’intervento) che nel lungo termine, e gli infarti del miocardio nel periodo periprocedurale.
Nella popolazione esaminata il 91,2% è risultata essere ad elevato rischio chirurgico, il 97,4% presentava una stenosi carotidea ≥ 70% e il 47,4% dei soggetti era sintomatico. Per quanto riguarda gli outcome indagati, in fase periprocedurale la mortalità è risultata essere l’1,7% (IC 95%, 1,5%-1,8%), gli ictus/TIA il 3,3% (IC 95%, 3,0%-3,5%) e l’infarto del miocardio il 2,5% (IC 95%, 2,3%-2,7%). La mortalità globale nel lungo termine è risultata essere il 32% (IC 95%, 31,0%-33,0%), con un tasso del 37,3% tra i pazienti sintomatici e un tasso del 27,7% tra quelle asintomatici. I fattori che sono risultati associati ad un aumentato rischio di mortalità, di ictus /TIA sia periprocedurale che nel periodo successivo sono stati: l’età avanzata, la sintomaticità della stenosi carotidea e il ricovero ospedaliero non elettivo.
La scelta del miglior intervento (solo medico, tromboendoarteriectomia-TEA, CAS) in caso di stenosi carotidea è ancora materia di dibattito, visti i tassi di complicanze non trascurabili delle procedure interventistiche riportati anche in questo studio; nel processo decisionale, oltre alle indicazioni delle linee guida, sarà quindi sempre fondamentale fare una valutazione globale del paziente (età, comorbilità, etc.) senza limitarsi al grado della stenosi o alla presenza o meno di sintomi.
Fonte:
Jessica J. Jalbert, Louis L. Nguyen, Marie D. Gerhard-Herman, et al. Outcomes After Carotid Artery Stenting in Medicare Beneficiaries, 2005 to 2009 JAMA Neurol. Published online January 12, 2015
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