NAO e mondo reale: la scelta, rispetto agli AVK, in base al paziente

Mar 13, 2015 Chiara Civitelli Farmaci, Farmaci Fibrillazione atriale, Farmaci VKA, Novità dalla ricerca, Novità Fibrillazione Atriale, Novità Homepage, Novità Terapia con VKA Commenti disabilitati su NAO e mondo reale: la scelta, rispetto agli AVK, in base al paziente

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Iniziano ad essere pubblicati i primi studi  di valutazione sull’impiego dei nuovi farmaci anticoagulanti orali (NAO) nella prevenzione di eventi tromboembolici nei pazienti con fibrillazione atriale (FA). I NAO son stati introdotti sul mercato come alternativa alla terapia tradizionale con AVK, antagonisti della vitamina K  (warfarin).

Lo studio Non-vitamin K antagonist oral anticoagulation agents in anticoagulant naïve atrial fibrillation patients: Danish nationwide descriptive data 2011-2013 è stato condotto in Danimarca su un campione di 18.611 pazienti con FA naÏve per la terapia anticoagulante. Gli autori hanno analizzato nell’arco temporale di 2 anni (Agosto 2011- Ottobre 2013) quale farmaco anticoagulante (warfarin o un NAO) fosse stato prescritto ai pazienti che dovevano iniziare la terapia, andando anche a valutate le caratteristiche dei pazienti stessi.

Lo  studio ha evidenziato che a 9.902 pazienti (53%) è stato prescritto il warfarin, a 7.128 pazienti  (38%) dabigatran, a 1.303 pazienti (7%) rivaroxaban e a 278 pazienti (1%) apixaban.

Per quanto riguarda le caratteristiche dei pazienti trattati con i diversi farmaci, l’età avanzata, il sesso femminile e un precedente ictus sono risultati associati alla scelta di un NAO piuttosto che al warfarin. Al contrario, il warfarin è stato preferito in caso di insufficienza renale cronica, infarto del miocardio e scompenso cardiaco. Per quanto riguarda i singoli principi attivi è emerso che rivaroxaban e apixaban sono stati prescritti ai soggetti che presentavano un rischio trombotico ed emorragico maggiore rispetto ai soggetti trattati con dabigatran o warfarin.

Dalle percentuali emerse dallo studio danese sembra quindi che i NAO  stiano prendendo piede come valida alternativa alla terapia anticoagulante tradizionale. È importante sottolineare comunque la necessità di valutare sempre le caratteristiche dei diversi principi attivi e del singolo paziente, soprattutto in termini di comorbidità (es. insufficienza renale) per scegliere il principio attivo più appropriato, senza il rifiuto a priori delle terapie più nuove rispetto alle più “vecchie” e viceversa.

Fonte
Olesen JB, Sørensen R, Hansen ML, Lamberts M, Weeke P, Mikkelsen AP, Køber L, Gislason GH, Torp-Pedersen C, Fosbøl EL. Non-vitamin K antagonist oral anticoagulation agents in anticoagulant naïve atrial fibrillation patients: Danish nationwide descriptive data 2011-2013 Europace. 2015 Feb;17(2):187-93

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