Ace-inibitori e sartani nell’ipertensione

Mag 18, 2015 Redazione Farmaci, Farmaci Ipertensione Commenti disabilitati su Ace-inibitori e sartani nell’ipertensione

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Ace-inibitori e Sartani sono farmaci con curva dose-risposta piatta. Sono farmaci di prima scelta nei pazienti con scompenso cardiaco e nei pazienti con ipertensione, diabete e malattia renale cronica.

• Svolgono un ruolo fondamentale nella terapia del paziente iperteso, non tanto per l’efficacia nel ridurre i valori pressori nel paziente iperteso (che sostanzialmente è simile in tutte le classi di farmaci anti-ipertensivi), ma per gli effetti specifici su molte complicanze d’organo caratteristiche dell’Ipertensione Arteriosa (ipertrofia del ventricolo sinistro, microalbuminuria, rigidità arteriosa), su patologie associate all’Ipertensione Arteriosa (post- infarto, scompenso cardiaco, Insufficienza Renale diabetica e non diabetica, prevenzione della Fibrillazione Atriale) e con un favorevole profilo metabolico soprattutto nella prevenzione del Diabete Mellito.

• Posseggono un elevato profilo di tollerabilità, simile per le due classi ad eccezione della TOSSE da ACE-inibitore (incidenza del 20%)
• Questi farmaci sono caratterizzati da una CURVA DOSE-RISPOSTA PIATTA pertanto la differenza tra le varie dosi non è nell’efficacia complessiva, ma nella DURATA D’AZIONE

“L’ entità assoluta della riduzione della Pressione Arteriosa indotta da una bassa dose di ACE-inibitore è simile a quella di una dose alta dello stesso farmaco, la differenza sta nella DURATA D’AZIONE” (es: se somministriamo ad un paziente iperteso Enalapril 5 mg, l’ effetto ipotensivo che si osserva dopo 3 ore dall’ assunzione ( tempo di picco) è lo stesso che si osserva dopo 3 ore dall’ assunzione di Enalapril 20 mg.)

NON HA SENSO UTILIZZARE NEL PAZIENTE IPERTESO BASSI DOSAGGI DI ACE-INIBITORI O DI SARTANI

ACE Inibitore o antagonista dell’Angiotensina II: questo è il dilemma!

• Gli ACE-inibitori hanno un ruolo più consolidato in terapia rispetto agli Antagonisti del Recettore Dell’Angiotensina II.

• Le evidenze cliniche, pur dimostrando una NON inferiorità degli Antagonisti del Recettore Dell’Angiotensina II nel controllo della Pressione Arteriosa rispetto agli ACE-inibitori, comunque indicano un maggior grado di protezione cardio-vascolare con gli ACE-inibitori.

La Commissione Tecnico Scientifica dell’AIFA raccomanda pertanto:

1. Di ricorrere alle associazioni precostituite a base di bloccanti dei canali del calcio combinati con ACE-inibitori o antagonisti dei recettori dell’angiotensina solo dopo aver utilizzato in combinazione estemporanea i componenti della associazione prescelta a dosaggi opportuni, aggiustando la posologia dell’uno e del’altro principio attivo in base alla risposta del paziente e successivamente scegliendo la confezione dell’associazione precostituita contenente i due principi attivi allo stesso rapporto di dosi.
2. Nel considerare la terapia di associazione dell’ipertensione arteriosa in pazienti in cui è indicata una terapia con farmaci che esercitano un blocco del sistema renina-angiotensina-aldosterone, gli ACE-inibitori sono da preferire.

 ACE Inibitori e tosse

Nei pazienti in terapia con Ace-inibitori l’insorgenza di tosse non è rara e forse anche sottostimata, manifestandosi secondo alcuni autori nell’11% dei traials. Tale effetto avverso è più raro con l’uso dei sartani, ma in ogni caso, se si è interrotto l’ACE inibitore a causa della tosse, è meglio evitare l’impiego successivo di un sartano. La tosse da ACE-inibitori non si accompagna ad un aumento del broncospasmo e cessa in pochi giorni dalla sospensione, anche se in alcuni casi può richiedere un “wash-out” fino a quattro settimane.

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