Come sospendere l’anticoagulante dabigatran per intervento chirurgico

Giu 18, 2015 Gaetano D'Ambrosio Farmaci, Farmaci Fibrillazione atriale, Farmaci TVP-EP, Novità dalla ricerca, Novità Fibrillazione Atriale, Novità Homepage, Novità Trombosi venosa profonda Commenti disabilitati su Come sospendere l’anticoagulante dabigatran per intervento chirurgico

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I pazienti sottoposti a terapia anticoagulante che affrontano un intervento chirurgico o una procedura invasiva devono sospendere temporaneamente la terapia prima dell’intervento e poi riprenderla con una tempistica che é correlata al rischio emorragico.
Per quanto siano state emanate raccomandazioni relative a tale procedura  gli schemi di comportamento adottati nella pratica clinica sono piuttosto eterogenei.

Gli autori del lavoro Perioperative Management of Dabigatran: A Prospective Cohort Study pubblicato recentemente su Circulation hanno valutato la sicurezza di un protocollo di gestione perioperatoria della terapia anticoagulante con dabigatran, nuovo anticoagulante orale NOAC (New oral anticoagulant).

I ricercatori hanno studiato 541 casi di cui il 40% a elevato rischio di sanguinamento.
Il tempo tra l’ultima dose di dabigatran e l’intervento é stato definito sulla base della funzione renale e del rischio emorragico. Il tempo di ripresa della terapia é stato determinato in funzione della complessità dell’intervento e della emostasi. I pazienti sono stati seguiti per 30 giorni con l’obiettivo di rilevare eventuali sanguinamenti maggiori (outcome primario), sanguinamenti minori, fenomeni tromboembolici arteriosi e decessi.

Si sono verificati 10 casi di emorragia maggiore, 28 emorragie minori e un attacco ischemico transitorio. Quattro pazienti sono deceduti per cause non dipendenti da fenomeni trombotici o emorragici. Il protocollo proposto é stato rispettato nell’86% dei casi per quanto riguarda la sospensione e nel 77% dei casi per quanto riguarda la ripresa della terapia.

Gli autori concludono affermando che il protocollo proposto é fattibile e sicuro.

Fonte:
Perioperative Management of Dabigatran: A Prospective Cohort Study.Schulman S, Carrier M, Lee AY, Shivakumar S, Blostein M, Spencer FA, Solymoss S, Barty R, Wang G, Heddle N, Douketis JD; Periop Dabigatran Study Group.Circulation. 2015 May 12. pii: CIRCULATIONAHA.115.015688. [Epub ahead of print]

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