Ultimo aggiornamento 07/11/2020 12:00
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Diabete e insufficienza renale: alla ricerca dell’ipotensivo migliore
Stefano Novo, La Cruna Difficile
I pazienti con diabete con insufficienza renale richiedono un controllo ottimale della pressione arteriosa. L’efficacia e la tollerabilità di diversi regimi ipotensivanti nei pazienti diabetici sono stati testati in una recente metanalisi di 157 trials randomizzati per un totale di 43.256 pazienti diabetici di tipo 2 con insufficienza renale.
Gli outcome primari valutati sono stati la mortalità per tutte le cause e l’insufficienza renale terminale.
Dall’analisi dei dati è emerso che nessun regime farmacologico é più efficace del placebo nel ridurre la mortalità per tutte le cause.
L’insufficienza renale terminale è risultata meno frequente nei pazienti in terapia con l’associazione di un ACE inibitore ed un sartano (OR 0.62, 95% CI 0.43-0.90) e nei pazienti in monoterapia con un sartano (OR 0.77, 95% CI 0.65-0.92). Nessun regime terapeutico aumenta significativamente il rischio di iperpotassiemia o di insufficienza renale acuta. Tuttavia, l’associazione di ace inibitore e sartano é risultata il regime terapeutico meno tollerato per il fatto di determinare un aumento della kaliemia ai limiti della significatività.
In conclusione nessun regime terapeutico si è rivelato in grado di aumentare la sopravvivenza dei pazienti con diabete e insufficienza renale. ACE inibitori e sartani, somministrati in monoterapia o in associazione, si sono mostrati i farmaci più efficaci nel prevenire la malattia renale terminale; tuttavia i benefici di queste terapie devono essere attentamente valutati in funzione dei potenziali rischi di iperkaliemia e di insufficienza renale acuta.
Fonte:
Comparative efficacy and safety of blood pressure-lowering agents in adults with diabetes and kidney disease: a network meta-analysis.
Palmer SC1, Mavridis D2, Navarese E3, Craig JC4, Tonelli M5, Salanti G6, Wiebe N7, Ruospo M8, Wheeler DC9,Strippoli GF.Lancet. 2015 May 23;385(9982):2047-56. doi: 10.1016/S0140-6736(14)62459-4.
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