Fibrillazione atriale e scompenso: che fare?

Ott 30, 2015 Gaetano D'Ambrosio Linee guida, Linee guida Scompenso cardiaco, Novità dalla ricerca, Novità Fibrillazione Atriale, Novità Homepage, Novità Scompenso cardiaco, Questioni Pratiche, Questioni Pratiche - Fibrillazione Atriale, Questioni Pratiche - Scompenso Cardiaco Commenti disabilitati su Fibrillazione atriale e scompenso: che fare?

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Fibrillazione atriale e scompenso cardiaco sono due condizioni fortemente correlate sul piano fisiopatologico e di crescente rilevanza epidemiologica. L’aumentata longevità e la ridotta mortalità cardiovascolare determinano, infatti, un progressivo incremento della proporzione di soggetti affetti da una o da entrambe queste patologie. Fortunatamente sia per la fibrillazione atriale che per lo scompenso cardiaco sono disponibili linee guida aggiornate ed autorevoli

Le indicazioni che forniscono le linee guida per fibrillazione e scompenso cardiaco sono ugualmente valide quando queste due patologie coesistono?

Purtroppo le evidenze disponibili sono scarse e documentano come efficacia e tollerabilità dei trattamenti possono modificarsi quando le due patologie sono associate.

Giunge, quindi, a proposito la revisione recentemente pubblicata sullo European Heart Journal che descrive le relazioni fisiopatologiche tra fibrillazione atriale e scompenso cardiaco e commenta, alla luce della letteratura scientifica disponibile, le relative opportunità terapeutiche.

Una sintesi delle indicazioni può essere ricordata con l’acronimo mnemonico “CAN-TREAT”.

 

Riportiamo alcune considerazioni di maggiore interesse per il Medico di Medicina Generale:

1. Prevenzione dello scompenso nei pazienti con fibrillazione atriale: non vi sono terapie specifiche ma é di fondamentale importanza controllare i fattori di rischio (in particolare l’ipertensione), tenere sotto controllo la frequenza cardiaca, trattare le patologie associate.
2. Prevenzione della fibrillazione atriale nei pazienti con scompenso: vi sono dati sulla efficacia in tal senso di ace-inibitori, sartani e beta-bloccanti. Sono farmaci tutti di prima linea nella terapia dello scompenso a FE compromessa, una ragione in più per verificare continuamente che i pazienti con scompenso li utilizzino, se non controindicati.
3. L’ictus, la più temuta complicanza della fibrillazione atriale, può essere efficacemente prevenuto con la terapia anticoagulante. Il rischio raddoppia in presenza di scompenso cardiaco. Questi pazienti, quindi, devono essere attentamente sorvegliati per verificare che, in assenza di controindicazioni assolute, siano sottoposti a terapia anticoagulante. I Nuovi Anticoagulanti Orali sono particolarmente interessanti per la semplificazione della gestione e per il ridotto rischio di emorragia intracranica rispetto agli antagonisti della vitamina K.
4. L’uso dei diuretici per ridurre sintomi e segni di congestione é sempre indicato, indipendentemente dal ritmo cardiaco.
5. I farmaci attivi sul sistema renina-angiotensina-aldosterone, sembrano efficaci nel ridurre mortalità e morbilità nei pazienti con scompenso e fibrillazione atriale.
6. I beta-bloccanti sembrano, invece, avere un effetto neutro su mortalità e morbilità in questi pazienti ma possono essere utilizzati per controllare la frequenza cardiaca. A questo scopo, invece, la digitale andrebbe utilizzata solo in casi selezionati e con molta cautela mentre i calcio antagonisti non-diidropiridinici (diltiazem e verapamil) andrebbero evitati per il loro effetto inotropo negativo.
7. La frequenza cardiaca deve essere controllata con l’obiettivo di portarla a meno di 110 b/m. Obiettivi più stringenti non sono necessari a meno che la tachicardia non sia ritenuta responsabile dei sintomi.
8. La prevenzione delle ricorrenze della fibrillazione atriale può essere affidata ai farmaci ma, in presenza di scompenso, é raccomandato solo l’amiodarone.

Fonte
Atrial fibrillation in heart failure: what should we do?. European Heart Journal. DOI: http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehv513 ehv513 First published online: 29 September 2015

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