Diabete e rischio cardiovascolare: il consensus americano AACE/ACE

Gen 27, 2016 Gaetano D'Ambrosio Farmaci, Farmaci diabete, Novità dalla ricerca, Novità Diabete, Novità Homepage Commenti disabilitati su Diabete e rischio cardiovascolare: il consensus americano AACE/ACE

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Sulla gestione de paziente con diabete di tipo due, hanno pubblicato un documento sintetico di consenso due importanti associazioni degli endocrinologi americani: AACE / ACE (American association of clinical endocrinologists / American college of endocrinology).

Il testo contiene indicazioni pratiche sugli stili di vita, sulla gestione degli stati disglicemici e del diabete conclamato, riassunte in chiari schemi grafici (purtroppo in inglese).
Una tabella riassume in modo efficace le caratteristiche delle numerose classi di farmaci antidiabetici. Per quanto riguarda gli outcome cardiovascolari si evidenzia che:
– solo la metformina e, probabilmente, anche la nuova classe delle glifozine, sono in grado di prevenire l’evoluzione della malattia cardiovascolare ateroslerotica (macro-angiopatia);
– i glitazoni possono aumentare il rischio di scompenso cardiaco (patologia nella quale sono formalmente controindicati).

Sono enunciati seguenti principi generali:

• l’ottimizzazione degli stili di vita é essenziale per tutti i pazienti con diabete;
• i valori target di emoglobina glicata devono essere individualizzati: il target ≤ 6.5% é considerato ottimale sono quando perseguibile in modo sicuro mentre in diverse categorie di pazienti possono essere appropriati valori più elevati o anche variabili nel tempo;
• il controllo della glicemia deve comprendere anche i valori a digiuno e post prandiali determinati mediante autocontrollo;
• la terapia farmacologica deve essere personalizzata considerando le caratteristiche del paziente e delle varie classi di farmaci disponibili, i parametri da considerare sono: l’effetto ipoglicemizzante, il meccanismo di azione, il rischio di ipoglicemia o di incremento ponderale, altri eventi avversi, la tollerabilità, la facilità d’uso, la prevedibile aderenza, il costo, la sicurezza nei confronti dell’apparato cardiovascolare, del rene, del fegato;
• minimizzare il rischio di ipoglicemie é una priorità nella scelta della terapia;
• minimizzare il rischio di incremento ponderale é una priorità nella scelta della terapia;
• il costo dei farmaci é solo una parte del costo della cura che, invece, comprende anche la gestione dell’ipoglicemia e dell’incremento ponderale;
• l’algoritmo terapeutico deve tener conto dei valori iniziali di emoglobina glicata (vedi schemi allegati);
• generalmente é richiesta una terapia di associazione con farmaci dotati di meccanismi di azione complementari;
• la gestione del paziente comprende la terapia dell’ipertensione e della dislipidemia nonché il trattamento delle comorbilità correlate;
• il regime terapeutico deve essere, se possibile, semplificato per favorire l’aderenza.

Fonte
Linee Guida del Diabete

AACE/ACE Consensus Statement.Consensus statement by the American association of clinical endocrinologists and American college of endocrinology on the comprehensive type 2 diabetes management algorithm – 2016 executive summary.  Endocrine Practice: January 2016, Vol. 22, No. 1, pp. 84-113.

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