Dopo infarto, ACE-inibitori e sartani utili in pazienti con insufficienza renale

Mag 02, 2016 Giuliana Maria Giambuzzi Farmaci, Farmaci Cardiopatia ischemica, Farmaci Prevenzione secondaria, Novità Cardiopatia Ischemica, Novità dalla ricerca, Novità Homepage, Novità Prevenzione Secondaria Commenti disabilitati su Dopo infarto, ACE-inibitori e sartani utili in pazienti con insufficienza renale

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Non è chiaro se i farmaci inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina (ACEI) e del recettore dell’angiotensina (ARB) debbano essere utilizzati in prevenzione secondaria in tutti i soggetti dopo un infarto acuto del miocardio (IMA) o solo in quelli a elevato rischio cardiovascolare.

Lo studio Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors and Angiotensin Receptor Blockers in Myocardial Infarction Patients With Renal Dysfunction ha quindi voluto indagare se il trattamento con ACE-inibitori/ ARB dopo IMA è associato o meno ad out-come migliori nei soggetti con diversi profili di rischio e diversi livelli di funzionalità renale.

Gli autori hanno valutato i dati sull’utilizzo di ACEI / ARB nei sopravvissuti a infarto (IMA) dal 2006 al 2009 inclusi in un grande registro svedese.

Anche dopo gli aggiustamenti statistici, i pazienti trattati con ACEI/ARB hanno mostrato una migliore sopravvivenza rispetto ai non trattati con un Hazard Ratio (HR) a 3 anni di 0,80 ed intervallo di confidenza al 95% (IC95%) 0,77-0,83.
Il beneficio di sopravvivenza è stato dimostrato per tutti i livelli di funzionalità renale, compresi i pazienti in dialisi. Nel complesso, i soggetti trattati con ACEI / ARB hanno manifestato un minor rischio di infarto (IMA) a 3 anni (hazard ratio: 0,91; 95% intervallo di confidenza: 0,87-0,95), mentre il trattamento non ha avuto alcun effetto significativo sul rischio di ictus.

Il rischio grezzo di insufficienza renale acuta è stato in generale basso (rispettivamente del 2,5% per i soggetti in trattamento e del 2,0% per i soggetti non trattati) e simile per le diverse categorie di velocità di filtrazione glomerulare stimata, ma è stato significativamente maggiore nei soggetti in doppia terapia con ARB e ACEI, anche se l’outcome composito di insufficienza renale acuta e mortalità è risultato a favore del trattamento ACEI/ARB.

In conclusioni il trattamento con ACEI/sartani (ARB) in prevenzione secondaria dopo infarto è correlato a un miglioramento della sopravvivenza a lungo termine, a prescindere dalla funzionalità renale e a bassi tassi di eventi avversi renali.

Fonte:
Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors and Angiotensin Receptor Blockers in Myocardial Infarction Patients With Renal Dysfunction.J Am Coll Cardiol. 2016;67(14):1687-1697. doi:10.1016/j.jacc.2016.01.050

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