Ultimo aggiornamento 07/11/2020 12:00
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Scompenso. Gli ARNI nelle linee guida europee e americane
La nuova classe di farmaci per lo scompenso cardiaco, rappresentata dalla associazione degli inibitori del recettore per l’angiotensina II e della neprilisina (ARNI, angiotensin receptor–neprilysin inhibitor) entra finalmente nelle linee guida europee ed americane sullo scompenso cardiaco. I due documenti, pubblicati contemporaneamente, introducono la nuova classe di farmaci nell’armamentario terapeutico dello scompenso cardiaco.
L’aggiornamento delle linee guida americane (ACC/AHA/HFSA) si limita a stabilire che “Nei pazienti con scompenso sintomatico con frazione di eiezione ridotta in classe II o III che tollerano un ace-inibitore o un sartano, la sostituzione con un ARNI é raccomandata per ridurre ulteriormente morbilità e mortalità”.
Il documento europeo (ESC) , invece, ridisegna l’algoritmo terapeutico e colloca gli ARNI ad un terzo livello dopo ace-inibitori / beta-bloccanti e anti-aldosteronici.
Ricordiamo che sacubitril é un inibitore della neprilisina, enzima che degrada i peptidi natriuretici, la bradichinina e altri peptidi.
L’associazione valsartan/sacubitril (Entresto, Novartis) non può essere somministrata contemporaneamente agli ace-inibitori in quanto verrebbe aumentato il rischio di angioedema conseguente ad aumentata disponibilità di bradichinina. Per questo, entrambe le linee guida raccomandano di sospendere l’ace-inibitore per almeno 36 ore prima di introdurre il nuovo farmaco in terapia.
Fonte
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