ABC: score per rischio di ictus in pazienti con fibrillazione

Giu 20, 2016 Giuliana Maria Giambuzzi Farmaci, Farmaci Fibrillazione atriale, Novità dalla ricerca, Novità Fibrillazione Atriale, Novità Homepage Commenti disabilitati su ABC: score per rischio di ictus in pazienti con fibrillazione

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Il vantaggio dato dall’assunzione della terapia anticoagulante orale (TAO) nei pazienti affetti da fibrillazione atriale (FA)   ) si basa sull’equilibrio tra riduzione del rischio tromboembolico e l’aumento del rischio di emorragia maggiore.
Gli autori dello studio The novel biomarker-based ABC (age, biomarkers, clinical history)-bleeding risk score for patients with atrial fibrillation: a derivation and validation study hanno cercato di sviluppare e validare un nuovo punteggio di rischio basato sull’utilizzo di biomarcatori per migliorare la prognosi e ridurre la comparsa di emorragia maggiore nei pazienti con FA.

Gli autori hanno quindi sviluppato e validato un nuovo punteggio di rischio basato su biomarcatori per le emorragie maggiori in 14.537 soggetti affetti da fibrillazione (FA) randomizzati in terapia con due anticoagulanti orali (NAO): apixaban rispetto a warfarin dello studio ARISTOTLE e lo hanno validato esternamente negli 8.468 pazienti con fibrillazione (FA) randomizzati a dabigatranversus warfarin dello studio RE-LY.

I campioni di plasma per la determinazione della concentrazione dei biomarcatori sono stati raccolti al momento della randomizzazione.
Il fattore di crescita e differenziamento 15 (GDF-15), la troponina T ad alta sensibilità (cTnT-hs), l’emoglobina, l’età, e una emorragia anamnestica si sono dimostrati essere i fattori predittivo di emorragia maggiore più rilevanti.

Il punteggio ABC [età, biomarcatori (GDF-15, cTnT-HS, emoglobina)], e la storia clinica (emorragia anamnestica) hanno prodotto un c-index superiore rispetto al convenzionale punteggio HAS-BLED e al più recente punteggio ORBIT per le emorragie maggiori in entrambe le corti di derivazione [0,68 (95% IC 0,66-0,70) versus 0,61 (0,59-0,63)] versus 0,65 (0,62-0,67), rispettivamente; punteggio ABC versus punteggio HAS-BLED p <0,0001 e punteggio ABC versus punteggio ORBIT p = 0,0008].
Il punteggio ABC ha inoltre prodotto un c-index più alto nella coorte di validazione esterna [0,71 (95% IC 0,68-0,73) versus 0,62 (0,59-0,64) per HAS- BLED versus 0,68 (0,65-0,70) per ORBIT, punteggio ABC versus punteggio HAS-BLED p <0,0001 e punteggio ABC versus punteggio ORBIT p = 0,0016].
Anche il punteggio ABC modificato utilizzando bi-marcatori alternativi (ematocrito, cTnI-HS, cistatina C, clearance della creatinina) ha superato i punteggi HAS-BLED e ORBIT.

Il punteggio ABC che si basa solo su 4 punti: età, la storia anamnestica di sanguinamento, e biomarcatori (emoglobina, cTn-HS, e GDF-15 o cistatina C/ clearance della creatinina) si è dimostrato ben calibrato e molto più performante rispetto al classico punteggio HAS-BLED e al più recente ORBIT e può contribuire a migliorare la stratificazione del rischio e le decisioni cliniche inerenti al trattamento dei pazienti con fibrillazione.

Commento a cura di Giuliana Maria Giambuzzi

Area di riferimento: Fibrillazione Atriale.

Parole chiave:
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Fonte:
The novel biomarker-based ABC (age, biomarkers, clinical history)-bleeding risk score for patients with atrial fibrillation: a derivation and validation study.
Lancet. 2016 Apr 1. pii: S0140-6736(16)00741-8. doi: 10.1016/S0140-6736(16)00741-8. [Epub ahead of print]

Link:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27056738

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