Ultimo aggiornamento 07/11/2020 12:00
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Scompenso. La stimolazione del vago migliora i sintomi, non la prognosi
Secondo un trial recente, la stimolazione del nervo vago non migliora la prognosi dei pazienti con scompenso cardiaco. E’ noto che nei pazienti con scompenso si verifica un’attivazione del sistema adrenergico, presupposto della terapia con beta-bloccanti, e una inibizione del sistema vagale. Sulla base di questo presupposto fisiopatologico é stato condotto un trial randomizzato, denominato INOVATE-HF (Increase of Vagal Tone in Heart Failure) finalizzato a valutare efficacia e tollerabilità della stimolazione vagale, ottenuta mediante uno stimolatore impiantabile.
In 85 centri cardiologici sono stati arruolati 707 pazienti con scompenso cardiaco in classe III NYHA e frazione di eiezione ≤40%. I pazienti sono stati randomizzati, nel rapporto 3:2, a ricevere la stimolazione vagale in aggiunta alla terapia ottimizzata o a continuare solo a terapia medica. L’end-point primario, rappresentato dal decesso per qualsiasi causa o dal peggioramento dello scompenso, si é verificato nel 30.3% dei pazienti sottoposti a stimolazione e nel 25.8% dei controlli (Hazard ratio 1.14; IC95% 0.86 – 1.53; p = 0.37).
La qualità della vita, la classe funzionale NYHA e il test del cammino dei 6 minuti (6MWT) sono migliorati nel gruppo trattato con la stimolazione vagale (p < 0.05) mentre non si sono riscontrate differenze significative (p = 0.49) nel volume tele-sistolico del ventricolo sinistro.
In conclusione, quindi, anche se i sintomi sembrano migliorare, sulla base di questo studio non possiamo affermare che la stimolazione vagale migliori la prognosi dei pazienti con scompenso cardiaco a frazione di eiezione ridotta.
Fonte
Vagus Nerve Stimulation for the Treatment of Heart Failure: The INOVATE-HF Trial.J Am Coll Cardiol. 2016 Jul 12;68(2):149-58. doi: 10.1016/j.jacc.2016.03.525. Epub 2016 Apr 4.
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