Fattori di rischio di recidiva di TEV

Set 30, 2016 Redazione Novità dalla ricerca, Novità Homepage, Novità Trombosi venosa profonda Commenti disabilitati su Fattori di rischio di recidiva di TEV

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Alcune caratteristiche dei pazienti rappresentano rilevanti fattori di rischio per recidiva di  tromboembolismo venoso TEV. Sebbene la ragione di questo non sia ancora stata evidenziata, vi è unanime consenso sul fatto che i maschi abbiano un rischio superiore alle femmine. È stato dimostrato che dopo un TEV idiopatico i maschi hanno oltre 2 volte il rischio di recidiva rispetto alle femmine, mentre questa differenza scompare se si considerano le TEV “provocate”.

Livelli aumentati di D-dimero registrati dopo un periodo di circa 1 mese di sospensione della terapia anticoagulante in soggetti con precedente TEV (idiopatica o dopo fattori di rischio lievi) sono associati ad un incremento del rischio di recidiva ed è stato dimostrato il vantaggio di riprendere l’anticoagulazione in questi pazienti ^{18, 19}. Segnalo che la più recente edizione delle linee-guida ACCP propongono il sesso maschile e la positività del D-dimero come rilevanti fattori di rischio da tener particolarmente presenti per la decisione terapeutica.

L’età ha certamente un valore importante per l’insorgenza del primo TEV, ma è incerto il suo ruolo nel determinare il rischio di recidiva, con solo alcuni studi positivi per un aumento del rischio, mentre altri studi hanno dato esito negativo, e alcuni hanno addirittura visto una relazione negativa.

Sin dal 2002 è stata segnalata la presenza di una relazione tra persistenza di residuo trombotico venoso (RTV) nelle vene profonde degli arti inferiori e rischio di recidiva trombotica. Alcuni studi hanno confermato il valore predittivo del RTV, ma non tutti. Due studi randomizzati hanno confermato il ruolo predittivo del RTV, e alcune review sistematiche hanno concluso con risultati non sempre omogenei.

Alcune, rare alterazioni trombofiliche, quali il deficit di Antitrombina, Proteina C e Proteina S, sono state dimostrate essere associate ad un più alto rischio di recidiva trombotica, come pure la presenza di omozigosi o di doppia eterozigosi del fattore V Leiden e della mutazione G20210A della protrombina.

Fonte
Antithrombotic Therapy for VTE Disease: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest 2016;149:315-52.

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