Anticoagulante dopo un sanguinamento maggiore? Meglio dabigatran

Dic 13, 2016 Redazione Novità dalla ricerca, Novità Fibrillazione Atriale, Novità Homepage, Uncategorized Commenti disabilitati su Anticoagulante dopo un sanguinamento maggiore? Meglio dabigatran

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Dopo un sanguinamento maggiore in un paziente con fibrillazione atriale, in terapia con un anticoagulante per la prevenzione dell’ictus, si pone la questione: interrompere l’anticoagulante per evitare un sanguinamento futuro, a fronte di un aumentato rischio di ictus oppure riprendere l’anticoagulante per continuare a prevenire l’ictus, a fronte del rischio di un altro sanguinamento.

Uno studio pubblicato recentemente su Stroke, fornisce dati importanti per aiutare la scelta nella pratica clinica. I ricercatori dell’Università di Pittsburgh (USA)  hanno seguito, tra il 2010 e il 2012, quasi 90.000 soggetti del database Medicare che avevano una prescrizione per un anticoagulante: warfarin o dabigatran. Più di 1.500 di queste persone ha avuto un importante sanguinamento nel periodo considerato: warfarin (n=1135) e dabigatran (n=404). Circa la metà di queste persone ha ripreso uno dei due anticoagulanti pochi mesi dopo l’emorragia, l’altra metà no.

Il rischio di morte per qualsiasi causa o di una recidiva dell’ictus é stato del 23% più basso nei pazienti che hanno ripreso il warfarin e del 34% più basso nei pazienti che hanno ripreso dabigatran, rispetto ai pazienti che hanno interrotto la terapia anticoagulante.

I soggetti che, dopo il sanguinamento iniziale, hanno ricominciato ad assumere dabigatran avevano un rischio più che dimezzato di incorrere in un altro sanguinamento maggiore entro un anno rispetto a coloro che avevano ripreso la terapia con warfarin. Il rischio di sanguinamento del gruppo dabigatran non differiva da quello del gruppo che non aveva più ripreso al terapia anticoagulante.

Gli autori concludono che questi risultati dovrebbero incoraggiare i medici a considerare seriamente di riprendere la terapia anticoagulante nei pazienti che hanno avuto un sanguinamento maggiore, in particolare se ne è stata identificata l’origine, tenendo conto che il rapporto rischio/ beneficio della terapia anticoagulante nel post-sanguinamento non è la stessa per tutti i farmaci.

Fonte
Anticoagulation Use and Clinical Outcomes After Major Bleeding on Dabigatran or Warfarin in Atrial Fibrillation.Stroke. 2016;STROKEAHA.116.015150.Originally published December 1, 2016

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• dabigatran, sanguinamento, warfarin

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