Ultimo aggiornamento 07/11/2020 12:00
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Cosa é la neuropatia autonomica cardiovascolare (CAN, cardiovascular autonomic neuropathy?)
La neuropatia autonomica cardiovascolare o cardiopatia autonomica (CAN, cardiovascular autonomic neuropathy) é una condizione frequente nei pazienti con diabete tipo 2 (si stima riguardi il 20% dei pazienti, fino al 65% nei pazienti con diabete e storia di malattia di più lunga durata) che costituisce un fattore di rischio per morbilità e mortalità cardiovascolare (odds ratio per mortalità per tutte le cause: 3,65).
Il disturbo si manifesta con tachicardia a riposo, intolleranza allo sforzo e ipotensione ortostatica e può associarsi ad allungamento dell’intervallo QT, perdita delle variazioni riflesse della frequenza cardiaca, riduzione del riflesso barocettoriale, ischemia miocardica silente.
La diagnosi si base su semplici test che studiano le riposte riflesse della frequenza cardiaca e della pressione arteriosa a stimoli fisiologici (respirazione profonda, manovra di Valsalva, passaggio dal clino all’ortostatismo). L’esecuzione di questi test richiede esclusivamente la disponibilità di uno sfigmomanometro e di un elettrocardiografo.
Le alterazioni evidenziabili con questi test compaiono molto più precocemente dei sintomi e, pertanto, possono essere utilizzate a scopo di screening.
Il trattamento dell’ipotensione ortostatica é richiesto solo nei pazienti sintomatici con l’obiettivo di minimizzare i sintomi piuttosto che ripristinare la normotensione. Si basa prevalentemente su misure non farmacologiche: identificare ed eliminare eventuali altre cause di ipotensione ortostatica quali disidratazione, diuretici, farmaci alfa-litici; raccomandare al pazienti di evitare bruschi cambiamenti posturali, aumentare l’apporto di liquidi e sodio se non controindicato, sollevare la testata del letto; utilizzare indumenti elastici su gambe ed addome.
Se questi provvedimenti falliscono é possibile somministrare midodrina, farmaco alfa1-adrenergico che determina una costrizione arteriolare e venosa o 9-alfa-fluoroidrocortisone che agisce determinando una ritenzione di sodio.
Note bibliografiche.
Cardiovascular autonomic neuropathy in diabetes: clinical impact, assessment, diagnosis, and management. Diabetes Metab Res Rev 2011; 27: 639–653.
Standard italiani per la cosa del diabete mellito 2016 – www.standarditaliani.it
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