Ipertensione: quale target pressori negli over 60? La risposta di ACP/AAFP

Feb 07, 2017 Gaetano D'Ambrosio Novità dalla ricerca, Novità Homepage, Novità Ipertensione Commenti disabilitati su Ipertensione: quale target pressori negli over 60? La risposta di ACP/AAFP

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La soglia e l’obiettivo di trattamento dell’ipertensione, soprattutto nel paziente di età più avanzata, rappresentano un argomento tuttora controverso, soprattutto dopo la pubblicazione dei risultati dello studio SPRINT che ha documentato i benefici di target pressori molto ambizioni (< 120 mmHg di sistolica).
Per questo l’American College of Physicians (ACP) e l’American Academy of Family Physicians (AAFP) hanno sentito la necessità di redigere un documento di indirizzo sulle soglie di trattamento ed i target terapeutici nei pazienti di età superiore o uguale a sessanta anni basato sulla revisione sistematica di RCT riguardanti gli esiti e di studi osservazionali per i soli eventi avversi.

Le principali raccomandazioni formulate dalle due associazioni sono riassunte nella seguente tabella.

In ogni caso, l’obiettivo del trattamento dell’ipertensione dovrebbe essere concordato periodicamente con il paziente sulla base di una valutazione dei possibili rischi e dei benefici.
Gli autori, inoltre, raccomandano di:

• – valutare accuratamente i valori pressori prima di iniziare il trattamento, considerando che alcuni pazienti potrebbero avere valori più elevati in ambiente clinico;
• – considerare anche opzioni non farmacologiche (perdita di peso, adeguamento dietetico, aumento dell’attività fisica);
• – valutare le possibili interferenze dei farmaci anti-ipertensivi con le eventuali terapie concomitanti, molto frequenti nei pazienti di età più avanzata;
• – utilizzare i farmaci equivalenti, quando disponibili;
• – considerare che le evidenze relative ad anziani fragili o con molteplici patologie concomitanti sono limitate.

Queste indicazioni sono apparentemente discordanti dai risultati di una recente meta-analisi che ha fissato a 130 mmHg il target pressorio che ottimizza il rapporto rischi/benefici della terapia ipotensiva. Bisogna tener conto, infatti, che la citata metanalisi riguarda tutti i pazienti ipertesi mentre le linee guida ACP/AAFP si riferiscono alla popolazione di età uguale o superiore a 60 anni.

Pharmacologic Treatment of Hypertension in Adults Aged 60 Years or Older to Higher Versus Lower Blood Pressure Targets: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians and the American Academy of Family Physicians.Ann Intern Med. 2017 Jan 17. doi: 10.7326/M16-1785. [Epub ahead of print]

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