Scompenso. Raggiungere il 50% delle dosi raccomandate migliora gli outcome clinici

Apr 12, 2017 Gaetano D'Ambrosio Novità dalla ricerca, Novità Homepage, Novità Scompenso cardiaco Commenti disabilitati su Scompenso. Raggiungere il 50% delle dosi raccomandate migliora gli outcome clinici

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Molti pazienti con scompenso cardiaco e frazione di eiezione ridotta (HFrEF) ricevono una terapia di fondo con beta-bloccanti e ACE-inibitori o sartani ma non assumono i dosaggi consigliati dalle linee guida. Non raggiungere almeno il 50% delle dosi raccomandate è correlato ad un significativo e generalmente evitabile incremento del rischio di decesso e di ospedalizzazione.
Questa affermazione rappresenta il principale risultato dello studio BIOSTAT-CHF, uno studio multicentrico europeo che ha arruolato 2.100 pazienti con HFrEF (età media 68 ±12 anni, 76% uomini), trattati in maniera sub-ottimale, con l’obiettivo di incrementare la posologia dei farmaci per la terapia di fondo o introdurne l’utilizzo. I pazienti sono stati seguiti con un follow-up mediano di 21 mesi.

Le dosi raccomandate dalle linee guida sono state raggiunte nel 22% dei pazienti per quanto riguarda gli ace-inibitori / sartani e nel 12% dei pazienti per i beta-bloccanti, con marcate differenze tra i vari paesi europei.
I pazienti che raggiungevano dosi inferiori al 50% di quelle raccomandate mostravano un rischio aumentato di decesso o di ospedalizzazione per scompenso. Quelli che raggiungevano dosi comprese tra il 50% e il 100% avevano un profilo di rischio sovrapponibile a coloro che raggiungevano dosi uguali o superiori a quelle raccomandate. I pazienti nei quali l’incremento delle dosi era impedito dai sintomi, dagli effetti collaterali o da disfunzioni di altri organi (non cardiache) mostravano il più elevato incremento della mortalità (+72% per gli ace-inibitori / sartani, + 70% per i beta bloccanti).

I risultati di questo studio dimostrano che raggiungere le dosi di ace-inibitori / sartani e di beta-bloccanti raccomandate dalle linee guida è molto difficile anche nel contesto operativo di un trial clinico. Tuttavia superare almeno il 50% delle dosi ottimali, obiettivo sicuramente più facilmente raggiungibile anche nella pratica quotidiana, sembra determinare analoghi benefici clinici e dovrebbe, pertanto, essere perseguito in tutti i pazienti con HFrEF.

Fonte
Determinants and clinical outcome of uptitration of ACE-inhibitors and beta-blockers in patients with heart failure: a prospective European study.Eur Heart J. 2017 Mar 11. doi: 10.1093/eurheartj/ehx026. [Epub ahead of print]

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