Ultimo aggiornamento 07/11/2020 12:00
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Scompenso. Migliore prognosi con betabloccanti in ritmo sinusale, non in fibrillazione
La riduzione della frequenza cardiaca ottenuta dai betabloccanti nello scompenso cardiaco produce un beneficio prognostico solo nei pazienti in ritmo sinusale, non in quelli con fibrillazione atriale.
E’ il risultato di una ampia meta-analisi di 11 trial clinici che ha valutato la correlazione tra mortalità per tutte le cause e frequenza cardiaca misurata in condizioni basali e approssimativamente dopo sei mesi dalla randomizzazione al trattamento con betabloccanti.
In particolare è stato osservato che:
– i beta-bloccanti determinano una riduzione della frequenza ventricolare di circa 12 battiti al minuto sia nei pazienti in ritmo sinusale che in fibrillazione atriale;
– la mortalità è correlata con la frequenza cardiaca basale nei pazienti in ritmo sinusale ma non nei fibrillanti;
– la mortalità si riduce nei pazienti in ritmo sinusale randomizzati al trattamento con betabloccanti indipendentemente dal valore della frequenza cardiaca basale;
-la mortalità non si riduce nei pazienti fibrillanti randomizzati al trattamento con beta-bloccanti indipendentemente dal valore della frequenza cardiaca basale;
– una frequenza cardiaca più bassa, indipendentemente dal trattamento assegnato, è associata con una prognosi migliore solo nei pazienti in ritmo sinusale.
Questa meta-analisi aggiunge un importante contributo alla evidenza che i betabloccanti migliorano la prognosi nei pazienti con scompenso in ritmo sinusale ma non nei pazienti fibrillanti. Tuttavia, l’uso dei beta-bloccanti nei pazienti con fibrillazione atriale al fine di controllare la frequenza e migliorare i sintomi resta una scelta corretta suffragata dalle attuali linee guida.
Fonte
Heart Rate, Heart Rhythm, and Prognostic Benefits of Beta-Blockers in Heart Failure: Individual Patient-Data Meta-Analysis.JACC, April 30, 2017 (epub)
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