Ultimo aggiornamento 07/11/2020 12:00
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Può essere rischioso somministrare un FANS ad un paziente in trattamento con ACE-inibitori?
Gli antinfiammatori non steroidei (FANS) e gli ACE-inibitori sono spesso utilizzati in pazienti che presentano una sia pure modesta compromissione della funzione renale. In queste condizioni un meccanismo di compenso è rappresentato dalla vasodilatazione pre-glomerulare sostenuta dalle prostaglandine e dalla vasocostrizione post-glomerulare determinata dalla angiotensina II. La riduzione delle resistenze pre-glomerulari e l’aumento di quelle post-glomerulari sostengono la pressione nel glomerulo e garantiscono una buona filtrazione ed un flusso urinario normale.
Questo delicato equilibrio può essere compromesso dalla somministrazione dei FANS i quali, inibendo la produzione delle prostaglandine renali, abbassano la pressione glomerulare e determinano una riduzione della filtrazione e della produzione di urina.
Il trattamento con ACE-inibitori, che riducono l’effetto dell’angiotensina II sulla arteriola efferente, può ulteriormente peggiorare la filtrazione glomerulare e, pertanto, creare le condizioni per cui la somministrazione di un FANS può provocare una insufficienza renale acuta.
Con lo stesso meccanismo i FANS possono ridurre l’efficacia di molti farmaci ipotensivi, soprattutto diuretici, ace-inibitori e sartani.
Per queste ragioni i FANS non dovrebbero essere somministrati a pazienti con compromissione della funzione renale in trattamento con ACE-inibitori. Essi, inoltre, aumentano il rischio cardiovascolare, possono provocare un aumento dei valori pressori e favorire lo scompenso cardiaco.
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