Ultimo aggiornamento 07/11/2020 12:00
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Chiusura del forame ovale (PFO): meno ictus, ma più rischio di fibrillazione
La pervietà del forame ovale (PFO) è stata ritenuta come possibile responsabile degli ictus cosiddetti “criptogenetici” ma vi sono dubbi sull’efficacia preventiva della chiusura del PFO, realizzabile per via percutanea.
Per queste ragioni attualmente la chiusura del PFO non è raccomandata routinariamente anche nei pazienti che hanno già subito un evento ischemico cerebrale.
Per approfondire questa problematica è stato realizzato uno studio che ha arruolato 664 pazienti (età media 45.2 anni) con PFO randomizzandoli nel rapporto 2:1 al trattamento con antiaggreganti + chiusura del PFO o alla sola terapia antiaggregante.
Dopo un follow-up mediano di 3.2 anni, sono andati incontro ad ictus l’1.4% dei pazienti sottoposti alla chiusura del PFO ed il 5.4% dei pazienti trattati con il solo antiaggregante (hazard ratio 0.23; IC95% 0.09 – 0.62; P=0.002).
L’incidenza di nuovi stroke cerebrali rilevati con metodica di immagine é risultata del 5.7% nel gruppo sottoposto a chiusura del PFO e del 11.3% nel gruppo trattato con soli antiaggreganti (P=0.04) ma non si è rilevata una differenza significativa considerando soltanto gli ictus clinicamente silenti.
L’incidenza di eventi avversi gravi è risultata simile nei due gruppi mentre i pazienti sottoposti a chiusura del PFO hanno presentato una fibrillazione atriale nel 6.6% dei casi o complicanze correlate alla procedura nell’1.4%.
Nella casistica esaminata in questo studio, quindi, l’intervento di chiusura del PFO si è mostrato efficace nel prevenire la ricorrenza di eventi ischemici cerebrali ma è stato associato al rischio di sviluppare una fibrillazione atriale o complicanze legate alla procedura.
Fonte
Patent Foramen Ovale Closure or Antiplatelet Therapy for Cryptogenic Stroke.N Engl J Med. 2017 Sep 14;377(11):1033-1042. doi: 10.1056/NEJMoa1707404.
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