Edema ed ematoma femorale, d-dimero alle stelle, ma non è trombosi. Colpa nei NAO?

Nov 13, 2017 Redazione Casi clinici, Check test TVP/EP, Linee guida Fibrillazione Atriale 5

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Cari Colleghi, vi propongo il caso di un paziente maschio 73 anni, iperteso ben controllato, cardiopatia ischemica cronica trattata con angioplastica coronarica e stent su coronaria destra ( 2007) e fibrillazione atriale confermata al PS e trattata con amiodarone e poi (2016)  anticoagulanti orali (NAO) per cui, oltre alla comune terapia ( Ace-inibitori, betabloccanti, statina), assume rivaroxaban 20mg dal 2016. Protesi ginocchio destro gennaio 2017.

Non ha mai fumato, non dislipidemia, non beve, modesto sovrappeso

A inizio settembre 2017 senza motivi compare dolore ed edema del ginocchio sinistro che risale verso la coscia (al PS tentativo di artrocentesi non riuscito, d-dimero 1320, ecodoppler venoso arti inferiori negativo), peggioramento nei giorni seguenti ( dopo 10 giorni dall’inizio) con affioramento ematoma a livello bicipite femorale coscia e assenza di fluttuazione ma indurimento come da ematoma organizzato. Eseguita nuova artrocentesi con rimozione di pochi cc di liquido siero-ematico, eco ginocchio-coscia negativo per rottura muscolare e versamento ginocchio marcata e in una parte compatibile con emartro organizzato). Intanto sospeso Nao ipotizzando un suo effetto collaterale ma inserito Clexane 4000 ( nel mese di maggio prima di questo problema il controllo cardiologico di routine evidenziava ritmo sinusale ma con sigliava  per FA parossistica di continuare rivaroxaban ). Nel frattempo d-dimero rimane alto 4.142 il 18/09.

Circa un mese dopo miglioramento del dolore e scomparso l’ematoma coscia ma permane in parte emartro organizzato al ginocchio ancora tumefatto con limitazioni funzionale. D-dimero ancora alto 4024.( 28/10)

Problemi aperti

1) interpreto ematoma iniziale come effetto collaterale di rivaroxaban?

2) Perchè d-dimero rimane alto senza motivi (non TVP, non sospetto di neoplasia, non trauma, non epatopatie )?

Eseguiti in attesa di consulenza specialistica esami per problemi della coagulazione ( cardiolipina, beta2 glicoproteine, proteina c, proteina s, antitrombina terza, lac, resistenza alla proteina c attivata, omocisteina nella norma) . Lipoproteina a piccolo 770 mg/ml alterata.

3) Che fare, visto che devo decidere anche se riprendere rivaroxaban per la fibrillazione atriale parossistica?

Grazie

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• anticoagulannti, edema, ematoma, NAO, rivaroxaban, TVP

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