Ultimo aggiornamento 07/11/2020 12:00
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Chiusura del PFO più efficace della terapia medica nel prevenire la recidiva dell’ictus
Nei pazienti con ictus criptogenetico, ovvero quando non è possibile identificare la causa dell’evento cerebrovascolare, è più frequente il riscontro della pervietà del forame ovale (PFO), una anomalia che potrebbe avere un ruolo patogenetico e che è suscettibile di correzione non chirurgica per via trans-catetere.
Tuttavia, l’efficacia della chiusura del PFO nella prevenzione delle recidive dell’ictus e, soprattutto, le indicazioni a questo tipo di trattamento sono tuttora controverse.
Per chiarire questi aspetti è stata condotta una meta-analisi di 5 trial clinici, comprendenti 3440 pazienti con ictus criptogenetico, nei quali la chiusura del PFO era stata confrontata con la terapia medica avendo come obiettivo di efficacia la recidiva dell’ictus e come marcatore di sicurezza l’insorgenza di fibrillazione atriale.
Si è così potuto documentare che:
la chiusura del PFO è più efficace della terapia medica nel prevenire la recidiva dell’ictus, determinando una riduzione del rischio di due terzi (HR 0.32), ma si accompagna ad una incidenza quadruplicata di fibrillazione atriale di nuova insorgenza (HR 4.68); l’efficacia preventiva della chiusura del PFO è evidente nei pazienti con ampio shunt (HR 0.33) ma molto limitata (HR 0.90) e statisticamente non significativa nei pazienti con shunt piccolo; gli esiti dell’intervento terapeutico non sono influenzati alla presenza o assenza di aneurisma del setto interatriale.
Gli autori concludono che le evidenze emerse dalla loro meta-analisi dovrebbero indurre ad una modifica delle linee guida, che attualmente sconsigliano la chiusura del PFO nella maggior parte dei casi, suggerendo che, al contrario, la procedura dovrebbe essere incoraggiata nei pazienti con ampio shunt.
Fonte: Patent foramen ovale closure vs. medical therapy for cryptogenic stroke: a meta-analysis of randomized controlled trials. Eur Heart J. 2018 Mar 24. doi: 10.1093/eurheartj/ehy121. [Epub ahead of print]
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