#ESC2018. I sanguinamenti con anticoagulanti (DOAC) spia di possibile cancro

Set 07, 2018 Redazione Novità dalla ricerca, Novità Homepage, Novità Prevenzione Primaria, Novità Prevenzione Secondaria Commenti disabilitati su #ESC2018. I sanguinamenti con anticoagulanti (DOAC) spia di possibile cancro

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Nei pazienti con malattia coronarica stabile o malattia delle arterie periferiche, in terapia con anticoagulanti diretti (DOAC), la comparsa di importanti emorragie gastrointestinali porta a un aumento sostanziale nella diagnosi di un nuovo tumore gastrointestinale, mentre il sanguinamento genito-urinario predice un sostanziale aumento delle nuove diagnosi di cancro al tratto genitourinario. Sono le conclusioni di una sottoanalisi dello studio COMPASS, presentata nel corso del Congresso della Società Europea di Cardiologia (ESC) 2018. Un paziente con malattia cardiovascolare su dieci va incontro a un evento (ictus/infarto) ogni anno. Nei pazienti con malattia coronarica o arteriosa periferica, l’associazione dell’anticoagulante orale diretto rivaroxaban (2,5 mg due volte al giorno) e l’antiaggregante piastrinico aspirina (100 mg/die) hanno ridotto gli eventi cardiovascolari rispetto all’aspirina da sola, ma causando più sanguinamenti maggiori.
Per la prima volta, i ricercatori sono stati in grado di collegare la comparsa del sanguinamento con successive diagnosi di cancro.

Lo studio ha arruolato 27.395 pazienti con malattia coronarica o arteria periferica stabile cronica da 602 centri in 33 paesi. I pazienti sono stati assegnati in modo casuale a uno dei tre gruppi:

1) rivaroxaban 2,5 mg due volte al giorno più aspirina 100 mg una volta al giorno

2) rivaroxaban 5 mg due volte al giorno

3) aspirina 100 mg una volta al giorno

I risultati in ciascuno dei gruppi rivaroxaban sono stati confrontati con il gruppo aspirina da solo. La durata media del follow up era di 23 mesi.
L’associazione ha aumentato il sanguinamento maggiore, come definito dall‘International Society on Trombosis and Haemostasis (ISTH), rispetto all’aspirina da sola (3,1% contro 1,9%, hazard ratio [HR] 1,70, intervallo di confidenza al 95% [CI] 1,40-2,05, p < 0,0001), ma non ha aumentato in modo significativo l’emorragia intracranica (0,3% contro 0,3%, HR 1,16, IC 95% 0,67-2,00, p = 0,60) o il sanguinamento fatale (0,2% contro 0,1%, HR 1,49, IC 95% 0,67-3,33, p = 0,32).
Il sanguinamento gastrointestinale maggiore è stato associato ad un aumento di 20 volte nelle nuove diagnosi di cancro gastrointestinale (9,3% versus 0,7%, HR 22,6, IC 95% 14,9-34,3, p <0,0001) e un raddoppio nel cancro non gastrointestinale ( 4,6% contro 3,1%, HR 2,55, IC 95% 1,47-4,42, p <0,0001).
Il sanguinamento maggiore non gastrointestinale è stato associato ad un aumento di cinque volte nei nuovi tumori non gastrointestinali (9,4% contro 3,0%, HR 5,49, IC 95% 3,95-7,62, p <0,0001), ma non con un nuovo tumore gastrointestinale (0,5% contro 0,8%, HR 0,85, 95% CI 0,21-3,45, p = 0,82).
L’autore della sottoanalisi segnala che più del 10% dei pazienti con emorragie maggiori è stato successivamente diagnosticato con cancro e più del 20% di nuove diagnosi di cancro erano in pazienti con sanguinamento. Riducendo i principali eventi cardiovascolari e la mortalità, l’associazione di rivaroxaban e aspirina produce già un chiaro vantaggio netto e, se l’emorragia smaschera il cancro, potrebbe potenzialmente portare al beneficio aggiuntivo di migliori esiti del cancro.

Fonte: Bleeding in patients treated with anticoagulants should stimulate search for cancer. ESC press release 26 Aug 2018.

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• aspirina, cancro, DOAC, rivaroxaban, studio COMPASS

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