Angioplastica primaria: trattare tutti i vasi è meglio che limitarsi alla coronaria responsabile dell’ischemia

Nov 09, 2018 Gaetano D'Ambrosio Novità Cardiopatia Ischemica, Novità dalla ricerca, Novità Homepage Commenti disabilitati su Angioplastica primaria: trattare tutti i vasi è meglio che limitarsi alla coronaria responsabile dell’ischemia

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Se l’angioplastica primaria nei pazienti con sindrome coronarica acuta e malattia multivasale debba limitarsi a rivascolarizzare il vaso responsabile dell’ischemia o comportare una rivascolarizzazione completa è questione tuttora controversa.

Un contributo al dibattito sull’argomento è stato recentemente offerto da un ampio studio osservazionale condotto nel Regno Unito su 37.491 pazienti ricoverati per un infarto NSTEMi tra il 2005 e il 2015 in 9 unità coronariche londinesi.

Sono stati analizzati i dati di 21.886 pazienti (58.3%) che presentavano una coronaropatia multivasale con un follow-up mediano di 4.1 anni e l’obiettivo primario di confrontare la mortalità per tutte le cause dei pazienti sottoposti a rivascolarizzazione completa con la mortalità dei pazienti trattati solo sulla coronaria responsabile dell’ischemia (culprit).

La percentuale dei pazienti sottoposti a rivascolarizzazione completa è risultata del 53.7% ma si è osservato un progressivo e statisticamente significativo incremento durante il periodo di osservazione.

I pazienti sottoposti a rivascolarizzazione completa erano più anziani, più frequentemente di sesso maschile, diabetici, con insufficienza renale cronica, e con una storia di pregresso infarto o di rivascolarizzazione miocardica.

L’incidenza di eventi avversi cardiaci maggiori durante il ricovero è risultata simile nei due gruppi.
La mortalità totale durante il follow-up, invece, è risultata significativamente minore nei pazienti sottoposti a rivascolarizzazione completa.

Utilizzando l’analisi multivariata e la tecnica del “propensity matching” per ridurre l’influenza di fattori confondenti si è confermata la differenza di mortalità tra i due gruppi con un rischio relativo (Hazard Ratio – HR) di 0.89 a favore dei soggetti sottoposti a rivascolarizzazione completa.

Gli autori concludono affermando che nei pazienti NSTEMI con malattia multivasale la rivascolarizzazione completa appare superiore rispetto al trattamento della sola lesione responsabile dell’ischemia in termini di mortalità a lungo termine.

Questa evidenza, comunque, provenendo da uno studio osservazionale, richiede di essere confermate mediante studi clinici randomizzati.

 

 

 

 

Fonte: Complete Versus Culprit-Only Lesion Intervention in Patients With Acute Coronary Syndromes J Am Coll Cardiol. 2018 Oct 23;72(17):1989-1999. doi: 10.1016/j.jacc.2018.07.089.

 

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• angioplastica, coronaropatia multivasale, infarto NSTEMi

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