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Angioplastica primaria: trattare tutti i vasi è meglio che limitarsi alla coronaria responsabile dell’ischemia

Nov 09, 2018 Gaetano D'Ambrosio Novità Cardiopatia Ischemica, Novità dalla ricerca, Novità Homepage Commenti disabilitati su Angioplastica primaria: trattare tutti i vasi è meglio che limitarsi alla coronaria responsabile dell’ischemia


Angioplastica, sindrome coronarica acuta, malattia multivasale Se l’angioplastica primaria nei pazienti con sindrome coronarica acuta e malattia multivasale debba limitarsi a rivascolarizzare il vaso responsabile dell’ischemia o comportare una rivascolarizzazione completa è questione tuttora controversa.

Un contributo al dibattito sull’argomento è stato recentemente offerto da un ampio studio osservazionale condotto nel Regno Unito su 37.491 pazienti ricoverati per un infarto NSTEMi tra il 2005 e il 2015 in 9 unità coronariche londinesi.

Sono stati analizzati i dati di 21.886 pazienti (58.3%) che presentavano una coronaropatia multivasale con un follow-up mediano di 4.1 anni e l’obiettivo primario di confrontare la mortalità per tutte le cause dei pazienti sottoposti a rivascolarizzazione completa con la mortalità dei pazienti trattati solo sulla coronaria responsabile dell’ischemia (culprit).

La percentuale dei pazienti sottoposti a rivascolarizzazione completa è risultata del 53.7% ma si è osservato un progressivo e statisticamente significativo incremento durante il periodo di osservazione.

I pazienti sottoposti a rivascolarizzazione completa erano più anziani, più frequentemente di sesso maschile, diabetici, con insufficienza renale cronica, e con una storia di pregresso infarto o di rivascolarizzazione miocardica.

L’incidenza di eventi avversi cardiaci maggiori durante il ricovero è risultata simile nei due gruppi.
La mortalità totale durante il follow-up, invece, è risultata significativamente minore nei pazienti sottoposti a rivascolarizzazione completa.

Utilizzando l’analisi multivariata e la tecnica del “propensity matching” per ridurre l’influenza di fattori confondenti si è confermata la differenza di mortalità tra i due gruppi con un rischio relativo (Hazard Ratio – HR) di 0.89 a favore dei soggetti sottoposti a rivascolarizzazione completa.

angioplastica, coronaropatia multivasale

Gli autori concludono affermando che nei pazienti NSTEMI con malattia multivasale la rivascolarizzazione completa appare superiore rispetto al trattamento della sola lesione responsabile dell’ischemia in termini di mortalità a lungo termine.

Questa evidenza, comunque, provenendo da uno studio osservazionale, richiede di essere confermate mediante studi clinici randomizzati.

 

 

 

 

Fonte: Complete Versus Culprit-Only Lesion Intervention in Patients With Acute Coronary Syndromes J Am Coll Cardiol. 2018 Oct 23;72(17):1989-1999. doi: 10.1016/j.jacc.2018.07.089.

 

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