Associazione di anticoagulanti orali e inibitori della pompa protonica per sanguinamento gastrointestinale

Dic 29, 2018 Gaetano D'Ambrosio Farmaci, Farmaci Prevenzione primaria, Farmaci Prevenzione secondaria, Novità dalla ricerca, Novità Homepage, Novità Prevenzione Primaria, Novità Prevenzione Secondaria Commenti disabilitati su Associazione di anticoagulanti orali e inibitori della pompa protonica per sanguinamento gastrointestinale

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Il rischio di emorragie gastrointestinali associato alla terapia anticoagulante orale dipende dal tipo di anticoagulante utilizzato e si riduce significativamente nei pazienti trattati contemporaneamente con un inibitore della pompa protonica (IPP).

E’ questo il risultato di uno studio retrospettivo condotto sul database di Medicare tra gennaio 2011 e settembre 2015.

Sono stati considerati 1.643.123 pazienti, età media 76.4±2.4 anni, 56.1% donne, in trattamento con Apixaban, Dabigatran, Rivaroxaban o Warfarin, con o senza IPP. L’outcome primario era rappresentato dal ricovero per emorragia del tratto gastro-intestinale superiore.

L’incidenza di ricoveri è risultata 115 per 10.000 persone-anno complessivamente e rispettivamente 144, 73, 120, 113 per 10.000 persone-anno nei pazienti in trattamento con Rivaroxaban, Apixaban, Dabigatran e Warfarin.

In particolare l’incidenza di ricoveri nei pazienti trattati con con rivaroxaban è risultata significativamente superiore a quella dei pazienti trattati con apixaban, dabigatran, e warfarin mentre l’incidenza di ricoveri nei pazienti trattati con apixaban è risultata significativamente inferiore a quella dei pazienti trattati con dabigatran e warfarin.

Confrontando i pazienti in trattamento concomitante con IPP rispetto ai non trattati con IPP (No IPP) si è osservata una incidenza di ricoveri significativamente inferiore nei primi, indipendentemente dal tipo di anticoagulante utilizzato. Nella figura i risultati sono rappresentati sotto forma di rapporto tra i tassi di incidenza (Incidence Rate Ratio) e relativi intervalli di confidenza al 95% (IC95%).

I risultati di questo studio sembrano giustificare la pratica di associare un trattamento con inibitori della pompa protonica alla terapia anticoagulante orale nei pazienti a rischio di emorragie gastrointestinali. Ricordiamo che attualmente l’utilizzo degli IPP con questa indicazione non è rimborsato dal servizio sanitario nazionale in base alla nota AIFA N°1.

 

Fonte: Association of Oral Anticoagulants and Proton Pump Inhibitor Cotherapy With Hospitalization for Upper Gastrointestinal Tract Bleeding JAMA. 2018;320(21):2221-2230. doi:10.1001/jama.2018.17242

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• apixaban, Dabigatran e Warfarin, emorragie gastrointestinali, inibitore della pompa protonica (IPP), rivaroxaban

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