Anticoagulanti orali nella fibrillazione atriale con cardiopatia valvolare e valvole cardiache bioprotesiche

Lug 30, 2019 Cardiotool Farmaci, Farmaci Fibrillazione atriale, Novità dalla ricerca, Novità Fibrillazione Atriale, Novità Homepage Commenti disabilitati su Anticoagulanti orali nella fibrillazione atriale con cardiopatia valvolare e valvole cardiache bioprotesiche

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Le attuali linee guida restringono l’uso degli anticoagulanti diretti (NOACS) ai pazienti con fibrillazione atriale non valvolare. In realtà vi sono poche informazioni riguardo efficacia e sicurezza dei NOACs in pazienti con valvolopatia o con un protesi valvolare biologica.

Per acquisire maggiori conoscenze in questo campo è stata condotta una meta-analisi utilizzando i dati di 13 trial randomizzati relativamente ai sottogruppi di pazienti con protesi biologica o con valvolopatia, escludendo tuttavia i soggetti con protesi valvolare meccanica e quelli con stenosi mitralica moderata o severa.

L’analisi ha documentato una maggiore efficacia dei NOACs rispetto al Warfarin nel prevenire gli ictus e le embolie sistemiche ed una minore incidenza, nei pazienti trattati con questi farmaci, di infarto del miocardio e di emorragia intracranica.

Nell’ambito dei NOACs, rivaroxaban è risultato associato ad una maggiore incidenza di emorragie intra-craniche e di emorragie maggiori mentre edoxaban alla dose di 30 mg è risultato associato alla minore incidenza di emorragie maggiori.

L’analisi di 280 pazienti con fibrillazione atriale e protesi biologica ha mostrato esiti simili con i NOACs e con warfarin.

Gli autori concludono affermando che i NOACs sono più efficaci e meglio tollerati del warfarin nei pazienti con valvolopatia senza grandi differenze tra le varie molecole. Nei pazienti con protesi valvolari biologiche i risultati sono simili e necessitano di essere verificati in studi di maggiori dimensioni.

Questi risultati confermano l’attuale orientamento delle linee guida europee  e americane che hanno ormai stabilito una preferenza per i NOACs, considerati farmaci di prima scelta nei pazienti con fibrillazione atriale, e ristretto l’area dei pazienti non eleggibili al trattamento ai soli portatori di una protesi valvolare meccanica o affetti da stenosi mitralica medio-severa, le due categorie escluse dalla meta analisi.

 

Fonte: Oral anticoagulants in atrial fibrillation with valvular heart disease and bioprosthetic heart valves Heart 2019 Jun 14;[EPub Ahead of Print]

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• anticoagulanti orali, cardiopatia valvolare, fibrillazione atriale non valvolare

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