AHA: nuovo documento sull’uso degli Omega-3 nel trattamento dell’ipertrigliceridemia

Ott 14, 2019 Gaetano D'Ambrosio Linee guida, Linee guida Dislipidemie, Linee guida Prevenzione primaria, Novità dalla ricerca, Novità Dislipidemie, Novità Homepage, Novità Prevenzione Primaria Commenti disabilitati su AHA: nuovo documento sull’uso degli Omega-3 nel trattamento dell’ipertrigliceridemia

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L’American Heart Association (AHA) ha pubblicato un documento che fa il punto sull’utilizzo degli omega-3 nel trattamento dell’ipertrigliceridemia alla luce della letteratura più recente.

In base alle evidenze disponibili, gli autori concludono che gli omega-3, alla dose di 4 g/die di acido eicosapentaenoico (EPA) + acido docosaesaenoico (DHA), sono efficaci e sicuri nel controllo dell’ipertrigliceridemia, anche molto grave (≥ 500 mg/dL), sia in monoterapia che in associazione con altri farmaci. Non altrettanto si può affermare a riguardo degli integratori alimentari la cui composizione può essere molto variabile e che non sono approvati come agenti ipolipemizzanti.

Il dosaggio di 4 g è relativo agli etil-esteri degli omega-3 e corrisponde a circa 3 g delle molecole libere.

Nel documento si ribadisce la necessità, prima di procedere a qualsiasi trattamento farmacologico, di valutare la possibilità che l’elevata concentrazione di trigliceridi sia secondaria a condizioni cliniche modificabili o a terapie farmacologiche che possono essere sostituite.

Sono esaminati e commentati gli studi che hanno dimostrato la possibilità di ottenere, con le posologie indicate, riduzioni della trigliceridemia dell’ordine del 20%-30% o anche maggiori nelle forme più severe e gli effetti della associazione con altri agenti ipolipemizzanti.

L’efficacia in termini di eventi cardiovascolari è stata testata nel recente studio REDUCE-ITche ha evidenziato la possibilità di ottenere una riduzione del 25% degli eventi cardiovascolari somministrando per 5 anni 4 g/die di EPA in soggetti con malattia cardio-vascolare, già trattati con statine e con livelli basali di trigliceridemia non particolarmente elevati. Nei prossimi mesi sono attesi i risultati dello Studio STRENGTH  che testa l’efficacia della somministrazione di un composto contenente 4 g/die di EPA+DHA in pazienti ad alto rischio con ipertrigliceridemia e bassi livelli di HDL, già in terapia con statine.

Secondo il documento la tollerabilità degli omega-3 si è dimostrata generalmente molto elevata.
Il trattamento con EPA+DHA, ma non con il solo EPA, delle forme più severe di ipertgliceridemia (≥ 500 mg/dL) può associarsi ad un modesto aumento del colesterolo LDL. Ciò non accade nelle forme meno gravi.
Gli effetti collaterali più frequenti sono di tipo gastro-intestinale (sapore di pesce, eruttazioni, nausea, diarrea).
Nonostante gli omega-3 abbiano una azione anti-piastrinica, i trial clinici non ripotano un rischio aumentato di sanguinamento anche quando essi sono utilizzati in associazione con anti-coagulanti o anti-aggreganti.
La presunta azione negativa sul metabolismo glicemico è smentita dagli studi che non hanno rivelato un effetto significativo sulla glicemia e sulle concentrazioni di emoglobina glicata.
Infine, gli omega-3 non sono allergenici e possono essere somministrati anche in pazienti con allergie ai pesci o ai frutti di mare.

Ricordiamo che in Italia la nota AIFA 13  consente la rimborsabilità dei preparati a base di omega-3 nel trattamento di alcune forme di ipertrigliceridemia mentre non è più rimborsata l’indicazione relativa al trattamento con 1 g/die dei pazienti con infarto miocardico recente precedentemente prevista dalla nota 94, ora abolita.

 

Fonte: Omega-3 Fatty Acids for the Management of Hypertriglyceridemia
A Science Advisory From the American Heart Association. Circulation.2019 Aug 19:CIR0000000000000709. doi: 10.1161/CIR.0000000000000709. [Epub ahead of print]

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• ipertrigliceridemia, omega 3

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