Ultimo aggiornamento 07/11/2020 12:00
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Efficacia comparativa di sacubitril-valsartan verso ACE-inibitori/ARB nello scompenso cardiaco con frazione di eiezione ridotta
Il sacubitril-valsartan ha ridotto i rischi di morte e di ricovero per scompenso cardiaco rispetto a enalapril nei pazienti ambulatoriali con scompenso cardiaco e ha ridotto la frazione di eiezione nel trial PARADIGM-HF. Tuttavia, l’efficacia comparativa di sacubitril-valsartan e ACE/ARB nei pazienti trattati nella pratica clinica di routine non è chiara.
Sono stati identificati i pazienti con scompenso cardiaco sistolico, in un database degli Stati Uniti, trattati con sacubitril-valsartan o ACE/ARB dal 1 ° luglio 2015 al 2 febbraio 2018. La corrispondenza del punteggio di propensione individuale è stata utilizzata per bilanciare i pazienti su 29 variabili cliniche . I modelli di Cox sono stati usati per confrontare i risultati tra i gruppi di trattamento.
Sono state incluse in totale 7.893 coppie abbinate; follow-up medio (DS) è stato di 6,3 (5,4) mesi. Il sacubitril-valsartan è stato associato a minori rischi di mortalità per tutte le cause o di ricovero per tutte le cause (hazard ratio [HR]: 0,86, intervallo di confidenza al 95% (CI): da 0,81 a 0,91; p <0,001), mortalità per tutte le cause (HR : 0,80, IC 95%: da 0,66 a 0,97; p = 0,027) e ricovero per tutte le cause (HR: 0,86, IC al 95%: da 0,80 a 0,91; p <0,001), ma non ricovero per HF (HR: 1,07, 95% CI: da 0,96 a 1,19; p = 0,26). È stato osservato un rischio inferiore dell’outcome primario con sacubitril-valsartan nei pazienti bianchi (HR: 0,83, IC 95%: da 0,76 a 0,90) ma non nei pazienti neri (21% della popolazione, HR: 1,00, IC al 95%: da 0,88 a 1,15 ; interazione p = 0,032). Non sono state osservate differenze statisticamente significative nella risposta al trattamento per sesso o età.
Il sacubitril-valsartan è stato associato a minori rischi di morte e ricovero in ospedale rispetto all’ACE/ARB in una coorte eterogenea di pazienti con insufficienza cardiaca sistolica. Tuttavia, la scoperta che i risultati con sacubitril-valsartan e ACE/ARB erano simili nei pazienti di razza nera richiede ulteriori valutazioni.
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