Ultimo aggiornamento 07/11/2020 12:00
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La riserva funzionale cardiocircolatoria migliora dopo il trapianto di rene
La riserva funzionale cardiocircolatoria migliora dopo il trapianto renale in pazienti con malattia renale allo stadio terminale (ESRD), anche in assenza di alterazioni significative della morfologia ventricolare sinistra, secondo i risultati dello studio CAPER, pubblicati online il 5 febbraio su JAMA Cardiology.
Il consumo massimo di ossigeno, misurato utilizzando gli indici di test da sforzo cardiopolmonare (CPET) allo stato dell’arte, era significativamente migliore a 1 anno nei pazienti sottoposti a trapianto renale rispetto a quelli che non lo facevano. Anche la funzione ventricolare sinistra è migliorata con il trapianto, ma senza cambiamenti nella massa ventricolare sinistra.
Gli indici CPET, in particolare VO2 max [massimo consumo di ossigeno], sembrano catturare i cambiamenti ultrastrutturali derivanti dall’inversione del contesto uremico da trapianto.
La CPET può essere uno strumento sensibile per valutare la capacità funzionale cardiovascolare nei pazienti con malattia renale cronica [CKD], o in effetti può essere un endpoint surrogato sensibile per gli esiti cardiovascolari negli studi clinici in pazienti con CKD.
Dati in conflitto
Le malattie cardiovascolari sono la principale causa di morte tra i pazienti con insufficienza renale cronica. Un nuovo rene ben funzionante mitiga il rischio cardiovascolare associato a CKD avanzato, ma perché e come rimanere una domanda aperta.
Gli studi che hanno cercato di raggiungere i meccanismi coinvolti nel miglioramento della sopravvivenza cardiovascolare si sono fortemente basati su misure statiche da ecocardiografia o risonanza magnetica cardiaca e hanno fornito risultati contrastanti fino ad oggi, osservano i ricercatori. Nello studio CAPER, la riserva funzionale cardiocircolatoria è stata oggettivamente quantificata usando CPET all’avanguardia in parallelo con l’ecocardiografia transtoracica.
Il team di studio ha caratterizzato i cambiamenti nella riserva cardiovascolare prima e dopo il trapianto di rene in 81 pazienti con malattia renale allo stadio terminale (ESRD) sottoposti a trapianto renale e li ha confrontati con 85 pazienti di controllo in lista di attesa con ESRD che non sono stati sottoposti a trapianto (gruppo NTWC) e 87 soggetti di controllo con ipertensione e funzione renale preservata (gruppo HTC).
Il trapianto è stato anche associato a un ripristino della velocità di filtrazione glomerulare stimata (eGFR) a 2 mesi (55,3 ml / min per 1,73 m2) e 12 mesi (59,1 ml / min per 1,73 m2).
Al basale, il VO2 massimo medio era significativamente più basso (P <.001) e l’indice di massa ventricolare cardiaca media sinistra era significativamente più alto (P <.001) nei gruppi ESRD rispetto al gruppo di controllo HTC. Anche la frazione di eiezione ventricolare sinistra media era significativamente più bassa nei gruppi ESRD rispetto al gruppo HTC (P <.001).
A 1 anno, il trapianto renale è stato associato a un significativo miglioramento della VO2 max (da 20,7 a 22,5 ml · min − 1 · kg − 1; P <.001), ma il valore non ha raggiunto la VO2 max nel gruppo HTC ( 24,9 al basale e 26,0 mL · min − 1 · kg − 1 a 1 anno). Nel gruppo NTWC, VO2 max è diminuito a 1 anno, rispetto al basale (da 18,9 a 17,7 mL · min − 1 · kg − 1; P <.001).
Miglioramenti associati al trapianto nel tempo degli indici di riserva cardiovascolare del VO2 massimo e del consumo di ossigeno nel punto di soglia anaerobica (VO2 AT), nonché dell’impulso di ossigeno (una misura del consumo di ossigeno per battito cardiaco) al massimo esercizio, carico di lavoro tollerato, e il tempo di resistenza è stato significativo anche dopo aggiustamento per età, indice di massa corporea, sesso, fumo, diabete, CVD, durata della terapia antiipertensiva, uso di beta-bloccanti, livello di emoglobina e durata dei pazienti sottoposti a dialisi, secondo i ricercatori.
Con il trapianto renale, anche la frazione di eiezione ventricolare sinistra è stata significativamente migliorata a 1 anno (dal 60,0% al 63,2%; P = 0,02), ma senza cambiamenti significativi nell’indice di massa ventricolare sinistra.
Nel loro insieme, i marcati cambiamenti nelle misure di riserva cardiovascolare funzionale e la sottile differenza della frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF) in assenza di altri significativi cambiamenti ecocardiografici qui riportati, suggeriscono che la riduzione della mortalità cardiovascolare associata al trapianto renale può essere spiegata da una migliore riserva funzionale cardiocircolatoria.
Questi risultati sono “entusiasmanti” in quanto dimostrano una migliore riserva funzionale cardiocircolatoria dopo il trapianto, nonostante l’assenza di riduzione della massa ventricolare sinistra.
Sebbene diversi fattori probabilmente contribuiscano a questo beneficio, la riduzione dell’infiammazione e il carico di anemia sono probabilmente “elementi cardine associati a questo beneficio. Qualunque sia la causa, una migliore funzionalità renale dopo il trapianto di rene può essere associata a una migliore riserva funzionale cardiocircolatoria, anche se la massa ventricolare sinistra non cambia. Tuttavia, i ricercatori sollecitano cautela nell’interpretazione dei risultati per tre motivi. In primo luogo, questi individui hanno ricevuto reni da donatori viventi; quindi, non è chiaro se questi risultati sarebbero simili se fossero impiantati reni da donatori deceduti. In secondo luogo, circa un terzo è stato sottoposto in via preventiva a un trapianto e il resto ha avuto una durata della dialisi relativamente breve (cioè una media di <3 anni). Questo scenario non è tipico per il trapianto negli Stati Uniti.
In ultimo, il gruppo di trapianti studiato era bianco all’81,5%. Di conseguenza, non è chiaro se questi risultati sarebbero traducibili in una coorte di trapianto più tipica.
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