Sanguinamento gastrointestinale e rischio di carcinoma del colon-retto in pazienti anticoagulati con fibrillazione atriale

Feb 17, 2020 Cardiotool Farmaci, Farmaci Fibrillazione atriale, Novità dalla ricerca, Novità Fibrillazione Atriale, Novità Homepage Commenti disabilitati su Sanguinamento gastrointestinale e rischio di carcinoma del colon-retto in pazienti anticoagulati con fibrillazione atriale

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Il sanguinamento dal tratto gastrointestinale inferiore (IG) non dovrebbe essere visto semplicemente come un effetto avverso gestibile dell’anticoagulazione orale (OAC) per la fibrillazione atriale (FA). Piuttosto, è una bandiera rossa che il paziente potrebbe trovarsi di fronte a una minaccia molto più grande.

Il rischio assoluto di sanguinamento del tratto gastrointestinale inferiore in una vasta coorte nazionale di pazienti con FA che hanno iniziato la terapia con OAC, era inferiore all’1% in 6 mesi, indipendentemente dall’età, e sostanzialmente inferiore all’1% in pazienti di età pari o inferiore a 65 anni.

I pazienti devono essere informati quando iniziano il trattamento con anticoagulanti che il sangue nelle feci deve sempre portare a consultare il proprio medico curante, e non essere ignorato come mera conseguenza benigna del trattamento. Lo studio ha incluso pazienti con sanguinamento abbastanza grave per essere controllati in  ospedale,  i  dati supportano il fatto che a tutti i pazienti idonei che presentano un segno o un sintomo di sanguinamento gastrointestinale inferiore dovrebbero essere offerti esami per escludere il cancro.

Solo il 61% dei più giovani e meno del 40% dei pazienti più anziani con emorragie gastrointestinali inferiori sono stati sottoposti a endoscopia per indagarne la causa, che indica una potenziale sottoutilizzazione delle procedure diagnostiche. Secondo i ricercatori gli anticoagulanti non fanno sanguinare le persone, ciò che fanno è aumentare i piccoli sanguinamenti o aumentare la probabilità che le persone sanguinino a causa della malattia di base, in questo caso, il cancro gastrointestinale.

Quindi l’attuale analisi è un campanello d’allarme per i medici per non lasciare alcun tipo di sanguinamento nel tratto gastrointestinale senza un’indagine più dettagliata per il potenziale cancro. Soprattutto in quanto la nuova generazione di anticoagulanti orali diretti (DOAC) sostituisce in gran parte warfarin e altri antagonisti della vitamina K (VKA) nei pazienti con FA. I DOAC sono molto meglio del warfarin su tutta la linea, ma hanno un difetto, non è vero per tutti i DOAC, ma in generale come classe, causano più emorragie gastrointestinali rispetto al warfarin.

Lo studio non è stato sufficientemente potenziato per confrontare DOAC e VKA per i loro effetti sull’emorragia gastrointestinale. L’analisi si basa su 125.418 pazienti nei registri amministrativi danesi che hanno iniziato la OAC per la FA dal 1996 al 2014, un momento in cui tali pazienti hanno ricevuto soprattutto VKA. Tuttavia, i risultati erano simili in un’analisi secondaria limitata ai soli destinatari VKA.
Durante un massimo di tre anni di trattamento, i ricercatori hanno identificato 2576 pazienti con emorragie dal tratto gastrointestinale inferiore. Di questi, 140 sono stati diagnosticati con un cancro all’intestino entro il primo anno dopo il rilevamento dell’emorragia.

 

 

I pazienti di 65 anni o più giovani con sanguinamento avevano 24 volte più probabilità di avere un cancro intestinale rispetto a quelli della stessa età senza sanguinamento, mentre i pazienti più anziani (di età compresa tra 71 e 75 anni) con sanguinamento erano 11 volte più propensi ad avere un cancro intestinale rispetto a quelli senza sanguinamento.  Tra i pazienti di età compresa tra i 76 e gli 80 anni, l’ 8% dei pazienti di questa fascia d’età ha ricevuto la diagnosi di cancro all’intestino entro il primo anno dopo il sanguinamento.

Nel frattempo, il rischio relativo era più elevato nei pazienti più giovani, che hanno probabilmente meno cause concorrenti di sanguinamento gastrointestinale rispetto ai gruppi più anziani.

Il punto di forza principale dello studio è la sua grande dimensione e il fatto che includeva tutti i pazienti arruolati in Danimarca con diagnosi di fibrillazione atriale. I limiti dello studio sono il fatto di essere un trial osservazionale e non erano disponibili i dati sui fattori di rischio come il consumo di alcol, le abitudini alimentari e l’obesità. L’adesione alla terapia anticoagulante orale è stata ipotizzata sulla base del fatto che i pazienti stavano raccogliendo le loro prescrizioni.

 

Gastrointestinal bleeding and the risk of colorectal cancer in anticoagulated patients with atrial fibrillation.Eur Heart J. Published online February 7, 2020.

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